老年患者肠内肠外营养药物使用分析

柳露云，浦周芳，代加奎

（云南省老年病医院药械科，昆明 650011）

老年人生理结构会发生退行性改变，再加上受到疾病因素、社会因素及精神因素的不良影响，在长期用药前提下，老年人成为营养不良的主要患病人群〔1〕。因此，对老年患者进行营养支持治疗显得尤为重要。 营养支持治疗有肠内营养（enteral nutrition，EN）和肠外营养（parenteral nutrition，PN）两种途径，目前广泛应用于心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默病、糖尿病等疾病的老年患者〔2〕。本文通过对云南省老年病医院（以下简称“该院”）2017—2019年住院患者EN 和PN 药物的使用情况进行统计分析，以期为老年患者营养药物的合理使用提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 通过医院信息系统（HIS） 调取2017—2019年住院患者（该院住院患者均为65 岁及以上老年人）EN 和PN 药物使用的相关信息。

1.2 方法 采用回顾性研究方法，通过Excel 2010软件对数据进行统计，收集EN 和PN 药物的品种、数量、销售金额等信息。

2 结果

2.1 销售金额及占比 见表1。

2.2 使用营养药物的患者占比 见表2。

表2 2017—2019年使用营养药物的患者占比

2.3 营养药物的用量配比 该院2017—2019年EN、PN 药物的用量均呈逐年上升趋势，EN、PN 药物用量之比分别为0.70∶1、2.58∶1、2.28∶1，2017年EN 药物用量低于PN 药物，2018—2019年EN 药物的用量则高于PN 药物。

3 讨论

3.1 营养药物的销售金额、使用人数和用量分析该院2017—2019年营养药物的销售金额、使用人数和用量均呈逐年上升趋势，说明该院越来越重视营养支持在维持并改善机体功能，促进患者康复中的作用。2017—2019年，EN、PN 药物的销售金额和用量均快速增长，EN 药物的增长尤为明显，EN 药物的销售金额占比由2017年的0.98%稳步上升至2019年的4.07%，增长了3 倍多，2018年增幅最大（298.04%），2019年增幅有所下降（92.31%）。PN 药物的销售金额占比在2017年为1.32%，2018年该比例有所下降（0.98%），2019年又上升至2.04%，但PN 药物的销售金额呈逐年递增趋势，2018年增长了51.43%，2019年增长了88.57%，其增长速度明显低于EN 药物。2017年EN 药物的销售金额低于PN 药物，但2018—2019年，EN 药物的销售金额高于PN 药物，2017—2019年EN、PN 药物的销售金额比例分别为0.74∶1、1.96∶1、1.99∶1；在用量方面，EN、PN 药物用量之比分别为0.70∶1、2.58∶1、2.28∶1，2017年EN 药物用量低于PN 药物，2018—2019年EN 药物的用量则高于PN 药物。2017年EN 药物的销售金额和用量均低于PN 药物，2018—2019年，EN 药物的销售金额和用量均反超PN 药物，EN 药物的快速增长在一定程度上反映出该院在营养支持治疗方面逐渐向EN 药物倾斜，一方面是因为该院药师对EN、PN 药物处方进行了专项点评，另一方面是因为该院开展了针对EN、PN 药物的专项主题学习活动，使临床医师对EN 较PN 的优势有了更深的认识。与PN 相比，EN 的优势在于其更符合营养吸收的生理过程，使用更为方便和安全，费用更低，并且有助于维持肠黏膜结构和屏障功能，降低感染风险〔3〕。该院EN 药物的销售金额占比最高仅为4.07%，与国内文献〔3〕报道的5%～51%数据范围相比，还存在很大差距。2017—2019年使用营养药物的人数呈逐年递增趋势，2018年增长了51.80%，2019年增长了40.95%，EN、PN 药物使用人数之比分别为0.41∶1、0.80∶1、0.59∶1，使用PN 药物的人数明显多于使用EN 药物的人数。20 世纪70年代，国际上EN 和PN 使用人数之比为1∶9，90年代转变为9∶1，2000年美国EN/PN 使用人数之比为10∶1，欧洲为4∶1，同年我国约为1∶20。2006年我国19 所三级甲等医院EN/PN 使用人数之比约为1∶6，2008年我国11 所中小医院EN/PN 使用人数之比为1∶4.7〔4〕。这在一定程度上表明国内存在PN 过度应用或EN 应用不足的情况，或两种情况同时存在。该院EN 与PN 使用人数之比在0.41∶1～0.80∶1 之间，高于国内平均水平，说明该院对EN 药物的应用日趋重视，但与国外相比还存在很大差距。EN 是胃肠道功能正常的老年患者首选的营养支持手段，老年患者EN 的适应证、禁忌证和成年人一致，只有肠道不能耐受或无法进行EN 时，才考虑选用PN〔2〕。

3.2 EN 药物使用分析 自2017年以来，该院使用的EN 药物有6 种：水解蛋白口服溶液、肠内营养乳剂（TPF、TPF-D）、肠内营养混悬液（SP）、整蛋白型肠内营养剂（粉剂）和复方营养混悬剂。水解蛋白口服溶液和TPF 的销售金额、用量排名均靠前，这与该院住院患者均为老年人有一定关系。EN 药物按氮源分为氨基酸型、短肽型、整蛋白型3 类，水解蛋白口服溶液主要成分为17 种或18 种氨基酸，为氨基酸型；TPF 为整蛋白型。标准整蛋白配方适合大多数老年患者的需要，氨基酸型和短肽型的EN 药物则适合少部分胃肠功能不全的老年患者〔2〕。TPF含有膳食纤维，可改善长期接受管饲EN 药物老年患者的肠道功能，减少腹泻和便秘的发生〔2〕。

3.3 PN 药物使用分析 入院时营养状态正常的老年患者，EN 药物不能满足60%以上营养需求，建议7 d 后启动PN 药物。合并中等以上营养不良的老年患者，入院后72 h 不能正常进食或不能通过EN 药物获得足够营养素，建议启动PN 药物〔2〕。PN 药物包括脂肪乳、氨基酸、维生素和微量元素等。目前该院使用的PN 药物共有5 种：复方氨基酸注射液（18AA-Ⅳ）、脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液、中/ 长链脂肪乳注射液（C8-24）、注射用复方维生素（3）和注射用脂溶性维生素。2017—2019年，脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液用量长期居于首位，其为商业化的全合一肠外营养液，可以直接混合后输注，具有安全性好、稳定性高和可操作性强的特点〔5〕。与单瓶输注比较，全合一方式可减少治疗相关不良事件发生率〔6〕。老年患者的PN 应采用全合一方式将各种营养物质混合后输注，以减少代谢并发症的发生。自配型PN 处方，符合个体化治疗原则，适合特殊需要的老年患者；全合一方式可减少血流感染，适合病情稳定和短期应用的老年患者〔2〕。

营养不良是影响老年患者健康的高危因素之一，缺乏营养的后果与他们较高的病死率和发病率、疾病恢复的延迟及术后住院时间延长有关〔7〕。住院老年患者营养不良患病率高达12%～44%〔8〕，因此对老年患者的营养支持显得尤为重要。目前该院营养支持治疗仍以PN 药物为主，EN 药物的使用比例有待进一步提高，同时需要避免营养药物的滥用。药师作为营养支持团队中的一员，首要关注的是肠内肠外营养药物的合理应用，其次应协同医师为患者设计安全、有效、经济的个体化营养支持治疗方案。