急诊手术无菌灯柄细菌污染及影响因素分析

□ 梁冰倩 LIANG Bing-qian 方芳 FANG Fang 尤聪聪 YOU Cong-cong

急诊手术患者大多病情紧急，医护人员为抢救患者的生命而争分夺秒，使得一些手术术前准备不足，加之急诊手术时人员流动性大，会对手术室的空气造成一定的污染[1-2]，使患者面临手术部位感染的风险。此外，急诊患者手术需要立即手术，一些手术在手术室自净系统未完成自净程序的情况下进行手术，也可能会造成患者术后感染[2-3]。无影灯的灯柄一旦受细菌污染，手术参与者接触细菌污染的灯柄后进行手术，极易造成手术患者医源性感染。

本研究选取2018 年1 月—2020 年10 月在某医院层流手术室进行的238 台急诊手术使用的238 个无菌手术灯柄进行细菌采样，对其不同时间点的细菌污染情况、细菌种类及相关影响因素进行分析。

资料与方法

1.一般资料。选取2018 年1 月—2020 年10 月在某医院层流手术室进行的符合纳入及排除标准的238 台急诊手术使用的238 个无菌手术灯柄为研究对象，其中，在百级层流手术室进行手术的无菌灯柄58 个，在万级层流手术室进行手术的无菌灯柄180 个。

2.纳入与排除标准。纳入标准。(1)在手术室的层流手术室使用的灯柄；(2)急诊手术使用的灯柄；(3)手术时间≥6小时使用的灯柄；(4)I 类及II 类手术切口手术使用的灯柄。排除标准(1)择期手术使用的手术灯柄；(2)非层流手术室使用的无菌灯柄；(3)手术中更换的无菌灯柄；(4)手术患者合并传染性或感染性疾病；(5)手术的医务人员合并传染性或感染性疾病；(6)相关资料不全的手术；(7)灯柄打开时有细菌污染的灯柄。

3.研究方法。由手术室同一组医护人员收集相关资料，具体包括急诊手术的手术切口分类、层流手术室的层流级别、术前层流手术室是否完成自净、是否存在血液污染以及手术室人数等方面，并对不同情况的急诊手术的无菌手术灯柄细菌检出情况进行比较。统计急诊手术在不同时间点的无菌手术灯柄细菌检出情况、构成比及细菌分布情况等。

所有手术均在层流手术室进行，手术室的湿度保持50～60%，温度保持22～25℃，层流手术室的层流系统均能正常工作，急诊手术开始时将手术灯的无菌灯柄开启，根据《医疗机构消毒技术规范》中的相关要求，分别于手术的0小时、1 小时、2 小时、3 小时、4 小时、5 小时以及6 小时等时间点，使用无菌棉拭子取样，取样后封闭于无菌试管送检验科培养48 小时后，使用全自动微生物质谱检测系统进行微生物病原菌种类的检测。

4.统计学处理。使用SPSS 20.0 统计学软件对相关数据进行处理，计数资料的组间比较使用χ2 检验，计数资料用例数或百分比表示，无菌手术灯柄细菌检出率及细菌分布情况等使用描述性统计学方法进行分析，无菌手术灯柄细菌污染的危险因素筛查采用Logistic 多因素回归分析方程(条件后退法，入选标准：0.05，剔除标准：0.10)，当p＜0.05时可以认为相关差异存在着统计学意义。

结果

1.不同情况的急诊手术无菌灯柄细菌检出率比较。在层流手术室进行的238 个急诊手术使用的无菌灯柄中，有70 个检出细菌，细菌的检出率为29.41%，术前层流手术室未完成自净、存在血液污染以及手术室人数≥10 人的急诊手术的无菌灯柄细菌检出率较高且差异存在着统计学意义(p＜0.05)，而不同的手术切口的类型及层流级别急诊手术的无菌手术灯柄细菌检出率的差异无统计学意义(p＞0.05)，见表1。

表1 急诊手术无菌灯柄细菌检出情况

2.影响急诊手术无菌灯柄细菌污染的因素多因素Logistic 分析。选取术前层流手术室未完成自净、存在血液污染以及手术室人数≥10 人等单因素分析有统计学意义的相关指标带入多因素Logistic回归分析模型，结果提示：存在血液污染及手术室人数≥10 人等是急诊手术无菌灯柄细菌污染的危险因素(OR＞1，p＜0.05)，见表2。

表2 急诊手术无菌灯柄细菌污染的多因素Logistic 分析

3.急诊手术不同时间点无菌手术灯柄细菌检出率及其构成比。在层流手术室进行的238 个急诊手术使用的无菌灯柄中，在手术后3h 开始有细菌检出，伴随着时间的延长，细菌检出率不断上升，不同时间点无菌手术灯柄细菌检出率及其构成比情况见表3。

表3 不同时间点无菌手术灯柄细菌检出率及构成

4.急诊手术无菌手术灯柄细菌检出情况及其分布。70个检出细菌的急诊手术无菌灯柄共分离培养出86 株细菌，其中，凝固酶阴性葡萄球菌20 株(23.26%)、大肠埃希菌18株(20.93%)及金黄色葡萄球菌16 株(18.60%)三者所占的比例最大，具体分布情况见表4。

表4 急诊手术无菌手术灯柄细菌检出情况

讨论

急诊手术很多病因不明确，为明确致病原因，常需进行手术探查，为便于手术期间手术视野的暴露，手术无影灯的无菌灯柄在急诊手术中广泛使用。无影灯是手术室内重要的手术设备，但连续使用无影灯时会产热，无影灯的无菌灯柄伴随着手术时间的推移，容易造成空气中沉粒的吸附，其受细菌的污染情况应值得关注。手术过程中，术者接触了细菌污染的灯柄再进行手术，可能会造成患者切口感染的发生，术中巡回护士可能会对无影灯进行调整，造成沉粒掉落进手术切口，进而可能会引起感染的发生[4-5]。

伴随着我国经济的发展及医疗技术水平的进步，目前，层流手术室已经成为各级医院手术室的标准配置，本研究中，我们在层流手术室进行的急诊手术使用的238 个无菌灯柄中，有29.41%的无菌灯柄检出细菌，其细菌检出率较高。急诊手术前层流手术室未完成净化程序，空气质量不合格，细菌数超标，有血迹的无菌灯柄容易发生细菌的污染，这可能与手术患者自身携带的病原菌对无菌灯柄造成污染有关，手术室人数较多，人员流动性较大，手术室开关门的次数较多，这会导致空气受污染，而受污染的空气中的尘粒会被吸附于无菌灯上，造成无影灯灯柄的污染[6-9]。由于急诊手术无菌灯柄的细菌污染可能是多种因素共同作用的结果，通过单因素及多因素Logistic 回归分析模型，可以排除混杂因素的影响，最后筛选出急诊手术无菌灯柄细菌污染的危险因素为存在血液污染及手术室人数≥10 人。

本研究中，在层流手术室进行的急诊手术无菌灯柄中，在手术的前2h，无细菌检出，而在手术后3 小时开始有细菌检出，提示在手术的前2 小时，无菌灯柄不是一个潜在的感染源。本研究提示，受污染的无菌灯柄中，革兰阳性菌所占的比例最大，这可能与革兰阳性菌大多数为有氧菌，其在空气中的生存力较强有关。

综上所述，在层流手术室进行的急诊手术使用的无菌灯柄，其细菌的污染情况与术中是否被血液污染及手术室的人员数量等关系密切，医务人员应尽量在完成净化程序的手术室进行急诊手术，术中及时擦拭灯柄上的血迹，控制手术室的人员数量，不要过早打开无菌灯柄包装，建议在急诊手术进行2 小时内更换一次无菌灯柄。