二维码技术在医院PIVAS 的应用及效果评价

□ 吕佳 LV Jia 章燕棋 ZHANG Yan-qi 金莲玉 JIN Lian-yu

静脉药物配制中心(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)是负责医院静脉用药集中无菌配制的部门[1]，主要负责全院28 个病区的长期医嘱及中午12 点以前的临时医嘱调配。原来分散在各病区的输液配制工作集中到PIVSA以后，导致PIVAS 的工作量增大，临时静脉医嘱的调配非常注重时效性，这些问题对PIVAS 的信息技术提出了更高要求[2]。过去几年，医院在PIVAS 信息系统开发上也做了很多工作，如肠外营养医嘱的自动审核、须皮试的头孢类医嘱的开具、退药系统的优化等。为了使流程更加优化，我们引入了二维码扫描技术，通过二维码扫描，将每袋输液经历的各个环节记录下来，方便随时对输液的状态进行追踪查询，从而提高工作效率与质量安全。本研究旨在探讨二维码扫描技术在PIVAS 工作流程中的应用价值，为保证安全用药提供参考。

资料与方法

1.一般资料。对医院PIVAS 应用二维码扫描技术前(2018 年5 月—2019 年4 月)和应用后(2019 年10 月—2020年9 月)的输液配制工作进行比较，统计PIVAS 应用前后各1 年中手工退药组数、查找丢失输液的时间、挑作废时间、挑作废差错袋数和调配批次差错袋数等情况。

2.方法

2.1 静脉药物配制中心原工作流程存在的问题。引入二维码扫描技术前，医院PIVAS 的工作流程如下：医师开具医嘱-护士审核执行--PIVAS 药师审方(不合理时联系病区修改)--接收医嘱--排批次--打印标签--排药--核对--调配前电脑上批量记费-调配-出仓核对-打包装筐-运送-病区签收-患者用药(图1)。在上述流程中，从电脑上批量记账以后，全部是人工操作，不能准确定位、追溯每袋输液的状态。

图1 医院二维码应用前后PIVAS 工作流程

从调配前电脑上批量记费结束，输液的状态就完全脱离了信息系统。当出仓核对结束统计份数时，若与批量记账单上显示的应有份数不一致，只能通过电脑上的应调配输液明细一袋袋核对，找出缺失的那袋输液。由于药品的计费是在整批调配前就已经进行，从计费到真正调配最多有一个小时的时间差，计费后的药品不能在信息系统内进行停药处理，在这一小时内，如果临床要求停药，只能电话联系PIVAS，PIVAS 药师从几百袋输液中找出要停药的输液，再手工进行退药处理。这样的纯人工操作，不仅工作效率低，而且容易产生差错。

在引入二维码扫描前，PIVAS 仓内调配与仓外核对的工作量只能通过人工计算：每位药师根据自己负责的科室，大概估算每批调配或核对的份数，人工登记以后再统计计算。如此统计方法不仅耗时长、准确性低，且不能反映每袋输液调配的难易程度，工作量的统计无法精细化。

2.2 二维码扫描后的流程改进。二维码技术是将文字数字信息用计算机内部逻辑转换成平面二维方向上分布的黑白相间的几何图形，再通过光电扫描或图形输入设备自动读取信息的技术[3]。在PIVAS 接收医嘱后，信息系统自动生成该输液标签的数字信息，打印标签时在输液标签上自动生成二维码。医院PIVAS 二维码技术主要应用在计费、出仓核对及打包装筐、病区签收三个环节。

2.2.1 调配前扫描记费。药品的计费由之前的电脑上批量计费，改成在仓内逐袋输液计费。调配仓内配备移动扫描设备(PDA)，操作人员用自己工号在调配前对每一叠输液逐一进行扫描。正常需要调配的标签扫描时提示输液计费成功，并在后台扣除药品的库存数。临床已停或已作废的标签，扫描时提示该输液已作废，后台不进行计费与库存数扣除。

2.2.2 出仓核对时扫描打包装筐。调配完成的输液出仓以后须进行出仓核对检查，包括核对大输液品规是否正确、空安瓿品规与数量是否正确，检查输液外观是否整洁完好、有无变色、可见异物等。核对完成后，核对人员用自己工号进入系统的扫描确认窗口，选择相应的病区，进行输液的打包装筐扫描工作。在扫描过程中，若混入了非所选病区的输液，系统会做出提醒，防止打包装筐时发生科室放错的情况。每扫描一袋，系统自动记录一袋，当所选病区的应打包扫描份数与实际打包扫描份数相同时，说明该病区该批次的输液全部调配完成，系统打印出输液发送单，供病区接收时使用。

2.2.3 病区签收时扫描核对。送药工人将有二维码的输液发送单随打包好的成品输液一起送至病区，病区护士先通过扫描发送单上的二维码进行批量签收，再通过扫描每一袋输液标签上的条形码进行核对，完成接收工作。

3.统计学方法。所有数据采用SPSS20.0 软件分析处理，数据用()表示，采用t检验。以p＜0.05 表示差异具有统计学意义。

结果

1.工作效率。与二维码扫描技术应用前比较，优化流程后平均每月手工退药从153.5 组下降到98.1 组，查找丢失输液的时间从13.3 分钟减少到0 分钟，每日挑作废时间从18.5分钟减少到4.4 分钟，差异具有统计学意义，结果见表1。

表1 二维码技术应用前后工作效率

2.工作质量。与二维码扫描技术应用前比较，优化流程后每月挑作废差错袋数从3.8 袋降低到1.5 袋，调配批次差错袋数从5.7 袋降低到0 袋，差异具有统计学意义，结果见表2。

表2 二维码技术应用前后工作质量

讨论

静脉药物配制中心集医嘱审核、药品调配、药品管理等工作于一体，工作流程环环相扣。将二维码技术应用于PIVAS 工作的各个环节，具有较多优势。

1.每个步骤记录签名，便于落实。由于医嘱的接收、排药、排药核对都是按班次进行分工，因此医嘱接收时信息系统可以自动记录审方人的工号，排药人及核对人签名也可以提前录入信息系统中。仓内调配、出仓核对、打包装筐人员随机性较强，借助于二维码扫描技术可以准确记录每袋输液的仓内调配人员、出仓核对及打包装筐人员，便于落实责任及追查。

2.实时跟踪追溯输液状态。使用二维码扫描技术以后，填补了电脑计费后信息系统不再能对该输液进行跟踪的空白，从而可以随时对每一袋输液状态进行跟踪追溯。医嘱接收以后，若处于未打印状态，说明输液还没有进行排药；若处于已打印未收费状态，说明输液尚未进仓调配；若处于已收费未打包状态，说明输液已调配完成，正在等待出仓核对及打包；若已生成发送单，说明输液已打包完成。

3.及时更新转床信息。PIVAS 长期医嘱的标签一般在前一天的中午打印，若病人在标签打印后发生了转床情况，输液标签上的床位就与病人实际床位不一致，病区容易引起用药错误，存在安全隐患。应用二维码扫描技术，在打包装筐扫描时，若扫描的标签上的床位与病人实际所处床位不一致，系统会提示××病人已由××床转至××床，并重新打印一张新床位的标签。

4.便于工作量统计及绩效考核。由于调配前的扫描计费工作都是调配人员用自己的工号记录，对于调配量的统计就非常简单，全部有信息系统自动计算。同时，可以根据所调配药品的难易程度及设置调配难易系数；根据药品的性质统计细胞毒性药、抗生素、肠外营养液的调配份数。综合计算以后统计出工作量，为绩效考核提供参考。

结语

随着我国医疗水平的不断提高，医院信息化工作也显得越来越重要。二维码扫描技术在PIVAS 的应用，优化了工作流程，提供了及时、准确的信息，提高了输液调配的效率和准确性，为临床提供了更加优质的服务、为患者用药安全提供了保障[4]。

信息系统的使用对推动临床药学工作、保证用药安全、提高药物治疗水平和医疗质量具有重要意义[5]，对医院提高整体化医疗水平也将产生积极影响。由于医院PIVAS 的工作性质具有高风险、高强度和高压力的特点，因此信息系统的使用和不断优化对PIVAS 的工作质量和效率的提高更具有重要的促进作用。