骨科术后深静脉血栓形成的预防与护理进展研究

【摘要】深静脉血栓形成（DVT）是指血液流变学和深静脉血栓形成的改变，导致深静脉栓塞。这是一种靜脉血液通透性和反流性疾病。DVT的发病是隐蔽的。在其形成的早期阶段，没有明显的症状，容易被忽视。一旦形成，将对患者自身和术后恢复产生许多负面影响。大型骨科的深静脉血栓形成率很高。目前，人们越来越关注骨科手术后DVT的形成及其危害。

【关键词】骨科术后;深静脉血栓;预防;护理;进展研究

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）10-105-02

引言

深静脉血液浸润的异常凝血为深静脉血栓形成（DVT），主要形成于下肢。下肢深静脉血栓形成是临床常见病，近年来呈逐年上升趋势。下肢深静脉血栓形成容易导致肺栓塞，威胁患者的健康，影响患者的生活质量。应用预防性护理预防骨科手术后下肢深静脉血栓形成具有重要的现实意义。本文就骨科手术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理进展进行了研究和阐述，以期为骨科手术后的护理提供参考。

1 明确骨科手术后下肢深静脉血栓的概述

接受骨科手术的患者容易发生下肢深静脉血栓形成。易感因素包括手术、麻醉和术中止血带的使用，不仅严重影响预后质量，而且大大降低患者的生活质量。发现下肢深静脉血栓形成的主要临床表现为静脉压升高、下肢静脉淤血和组织缺氧。通常有下肢疼痛和肿胀等症状。对于病情严重的患者，如果临床医务人员不及时采取适当的治疗和护理方法，极有可能导致残疾;对于病情严重的患者来说，肺栓塞的形成率非常高，这对他们自身的生命安全有着非常严重的影响。因此，骨科手术患者应及时采取针对性的预防性护理干预。通过常规预防、心理护理、药物干预和术后早期功能锻炼，可有效避免下肢深静脉血栓形成，提高骨科手术患者的生活质量。

2 骨科手术后下肢深静脉血栓的危险影响的因素有哪些？

2.1 病人自身情况

根据研究资料分析，老年人或老年人，多种基础疾病，无外固定制动或伤后固定过紧，过度使用止血药物，严重损伤伴血管损伤，长期输液或输血，血容量不足，既往大手术史是DVT和下肢血管疾病的危险因素。

2.2 麻醉

硬膜外麻醉及全身麻醉为手术常用的麻醉方式。研究表明：硬膜外麻醉能扩张血管，增加下肢血流量，降低血黏度，有效预防DVT的形成，而全身麻醉的作用与之相反，围术期形成DVT的概率高于硬膜外麻醉。

2.3 手术操作

根据数据分析，骨科手术时间与术后DVT的形成率成正比。当手术时间>4h时，血栓形成的概率显著增加。手术损伤静脉壁可诱发DVT。术中出血量超过血容量的10%，血液浸润处于高凝状态，易诱发DVT。股骨颈骨折后，微创空心螺钉内固定和人工股骨头置换术的出血量低于全髋关节置换术。全髋关节置换术后发生DVT的可能性很高，这可能与失血引起的血液通透性高凝状态密切相关。

3 骨科手术后下肢深静脉血栓的预防及护理的进展中解决的办法

3.1 预防干预

护士对患者进行健康指导和健康教育，使患者能够清楚地了解疾病的临床症状和治疗方法，尤其是手术并发症的教育。有些病人在遇到手术问题时会有很大的心理压力。护理人员必须及时纠正患者的认识，疏导患者的心理压力和紧张情绪。同时向患者讲解治疗进展、对策及同一病例的恢复情况，强调术前训练和术后康复在预防下肢静脉血栓形成中的重要性。为了检查患者的血液流变学指标，当相关测试反映血液通透性的各项指标时，医生只需根据这些指标来判断患者血液通透性的实时状态。如有异常，可及时进行其他方面的护理干预，预防血栓形成。

3.2 药物预防

抗凝剂的应用是预防下肢静脉血栓形成的重要手段。低分子肝素是我们预防术后DVT的首选药物。常规剂量的低分子肝素通常在术前12小时或术后12-24小时皮下注射。术后可连续使用2周。同时，根据患者的具体情况，口服维生素K拮抗剂，如华法林或直接因子Xa抑制剂，如利伐沙班等。对于有长期危险因素的患者，应长期口服抗凝剂。根据深静脉血栓形成的诊断和治疗指南，抗凝过程随着DVT的形成而改变。在使用抗凝剂期间，应引导患者观察皮肤、粘膜、牙龈、鼻出血、消化道和尿液是否有出血，并在住院期间定期检查血小板和凝血参数。

3.3 卧床护理

如果术后条件允许，要求患者尽快抬起双下肢;麻醉效果消失后，患者需要在早期进行主动和被动屈伸运动。家属将患者下肢肌肉按摩至心脏，有利于下肢静脉血液回流，减轻下肢深静脉的静脉血疲劳，减少DVT的形成。避免过度弯曲，以免影响静脉回流。患者卧床时间越长，深静脉血栓形成的风险越高。帮助患者翻身，尤其是肥胖患者。建议每1h-2h旋转一次。注意不要压迫受影响的肢体。卧床休息时，指导患者深呼吸和咳嗽;鼓励患者积极进行功能锻炼，尽快起床下床，逐步增加肢体关节活动和肌力锻炼。

3.4 物理机械护理

梯度压力弹性袜、间歇充气加压和足底静脉泵，以弹性袜和充气加压为例。① 抗血栓弹性袜的术前分级压差可以提前预防。可佩戴至术后恢复，促进下肢静脉血液回流，减少静脉血液疲劳，有效预防下肢血栓形成;② 术后第二天，下肢静脉泵可通过间歇性充气从远到近压迫下肢。充气加压原理可促进下肢静脉血液回流，减少疲劳，减少DVT的形成。

结语

下肢深静脉血栓形成是骨科手术，尤其是下肢手术后常见而严重的并发症。轻度患者无明显症状，重度患者可继发致命性肺栓塞，甚至导致死亡，严重影响患者的预后和生命安全。在常规护理和预防性应用抗凝剂的基础上，采取健康教育、心理舒适、体位、肢体护理等综合护理干预措施。为了更好地预防骨科手术后下肢深静脉血栓形成，采取早期活动和机械治疗措施。

【参考文献】

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作者简介：庄晓彬（1986.11—），性别男，民族汉族，籍贯山东省临沂市，单位山东蓬莱同步骨科医院，学历本科，职称主治医师，研究方向创伤骨科，脊柱及关节外科。