更年期性生活的正确打开方式

钱金凤

“医生，我能再咨询一点事吗？这件事，我有点不好意思说”就诊结束后，对面的刘女士对我说。

“没事的，您讲。”我鼓励她。

“你知道的，我这把年纪了，但先生还是经常想要。每次过性生活的时候，我真的很不舒服，有时候还很痛，但一直拒绝他，他也有点不开心。”50岁的她脸上写着尴尬和不知所措。

其实，刘女士的问题是更年期女性经常会遇到的一个问题。相比情绪、潮热、月经等问题，更年期女性的性生活问题容易被忽视，而且因性生活问题来就诊的比例也非常低。但是，性却又是更年期女性不得不面对的问题。

更年期女性阴道缩小、变窄

更年期， 医学上称为“ 围绝经期”，是女性从生育期的规律月经过渡到绝经的阶段。中国女性平均绝经年龄在50岁左右。更年期可始于40岁，历时长短因人而异，有的1?2年，有的长达10余年。由于体内雌激素、孕激素水平的下降，身体会发生一系列变化，如月经失调、潮热多汗、激动易怒、抑郁失眠、血压变化、骨质疏松，以及泌尿生殖道症状等。所以更年期女性需要更多来自家人、朋友和社会的关爱，自身也要更好地了解自己、爱自己，平稳度过人生这一特殊階段。

更年期女性卵巢功能逐步衰退，分泌雌孕激素的水平下降，子宫开始变小，阴道黏膜萎缩，外阴、阴道可变得干涩，因此过性生活时会感到不适，甚至疼痛。

随着激素水平的进一步下降，阴道会缩小、变狭窄，给过性生活带来困难。更年期女性尿道、膀胱黏膜变薄，局部抵抗力下降，导致尿路感染反复发作，严重时尿道括约肌松弛，会导致张力性尿失禁等。

同房时可以找“帮手”

女性生殖道的这些改变，会对正常的性生活造成影响。中国人羞于谈性，很多更年期女性更是认为自己年龄大了，好像不大方便就性的问题和伴侣或医生进行讨论。所以，很多女性即使过性生活时如同“受刑”，仍默默忍受。其实，大可不必。

更年期女性过性生活要选择适合彼此的频率和方式。过性生活时，“前戏”要足，使得生理和心理都得到充分的准备，不能急躁，动作也不可过于剧烈，以免造成生殖道损伤。当开始出现阴道干涩、性生活不适的时候，可以使用润滑剂。如果润滑剂效果不好，还可以局部使用雌激素制剂，如结合雌激素软膏、雌三醇乳膏等，按照说明书涂抹在阴道，不仅可以解决性生活问题，对于因激素水平降低引起的瘙痒、尿频、尿急等也有非常好的效果。

当然，如果除了有性生活问题外，还有潮热、情绪或骨质疏松等问题，也可以选择口服激素治疗。口服激素治疗需要严格掌握适应证和禁忌证。如果问题仍得不到解决，可以咨询医生选择合适的方案。通过以上方法，相信性不再是困扰，伴侣之间也会更和谐。

别忘做好避孕

需要提醒的是，更年期女性在享受性生活的同时要做好避孕措施。有些女性认为，自己已经进入更年期了，就不会怀孕了。在这个阶段卵巢功能虽然下降，并不是完全没有，偶尔还是会排卵，所以不采取避孕措施仍有意外怀孕的可能性。这个阶段怀孕，母亲和胎儿发生各种并发症的风险都显著增大，比如自然流产、胎儿畸形等。如果选择终止妊娠，也属于高危流产的范畴，风险明显增大，危害女性的身心健康。

更年期女性该如何避孕呢？对于不希望怀孕的女性，避孕应持续到绝经。目前国内常见的避孕方法有放置宫内节育器、注射皮下埋植剂、服用复方短效口服避孕药、使用避孕套等。那么，这些方法该如何选择呢？

宫内节育器

没有放置禁忌证的更年期女性均可使用宫内节育器，一般停经半年到一年后取出。对于月经过多或贫血的女性，不建议使用含铜宫内节育器，因为可能会加重出血，可以选择含左炔诺孕酮宫内节育器，到期（5年有效期）需更换。

皮下埋植剂

没有禁忌证的女性可以使用皮下埋植剂，到期（有效期3?5年）需更换，绝经后取出。

复方短效口服避孕药

对于年龄50岁以上的女性，由于一些内科疾病，如高血压、高血脂、血糖升高等发生率增加，不建议服用复方短效口服避孕药。更年期女性如果有高血压、吸烟、血栓病史等，要禁用复方短效口服避孕药。

避孕套

每次过性生活都要全程正确使用避孕套。使用中如果需要润滑剂，要选择水溶性润滑剂，不要使用油性的。如果出现避孕套破裂、滑脱，应及时采取紧急避孕措施。当然，避孕套除了避孕，还有预防性传播疾病（俗称“性病”）、艾滋病的作用。因此，高风险人群，比如有多个性伴侣或对性伴侣了解不多者，即使已经采取了避孕措施，也要加用避孕套来保护自己。

其他避孕方法

安全期避孕、体外排精、使用阴道杀精剂等避孕方法，均不推荐更年期女性使用。

安全期避孕是指避开排卵期过性生活。更年期女性卵巢功能下降，排卵不规律，月经不准，因此计算排卵期完全不靠谱，安全期不安全。

体外排精是指男性即将射精时将阴茎抽出，将精液射在女方体外。但是，男性高潮前的分泌物中已含有少量精子，可导致女性怀孕。射精瞬间，男方若不能及时抽出阴茎，会使部分精液射在阴道内，也可导致女方怀孕。

阴道杀精剂本身避孕效果较差，更年期女性阴道分泌物减少，影响药物溶解，效果更差。