MRI联合血清生化指标在急性化脓性骨髓炎诊断中的应用价值

李晓艳

(西安国际医学中心医院影像诊疗中心，陕西 西安 710000)

急性化脓性骨髓炎(acute suppurative osteomyelitis，ASO)是由细菌进入骨髓引起的感染性疾病，在临床骨科较为常见，长骨干骺端循环丰富且血流较慢，易于细菌繁殖，因而肱骨、股骨、胫骨是常见的发病部位[1]。致病菌主要由血源性、外伤性、骨骼附近软组织感染扩散3种途径侵入骨髓，可引起骨质增生、破坏甚至骨坏死，起病急骤且病情进展快。ASO患者若耽误治疗则可转化为慢性骨髓炎，病情反复发作，迁延难愈，给患者带来严重的身心损害和沉重的经济负担。因此，早期诊断和治疗对疾病预后有重要意义。C反应蛋白(CRP)是反应机体炎症水平的敏感指标，降钙素原(PCT)是细菌感染时在血浆中升高的指标，两者对感染性疾病有一定的诊断价值[2]。临床上对疑似ASO的患者除常规进行血液检查外，同时做X线摄片、MRI等影像学检查，区分其与急性软组织感染、急性化脓性关节炎、类风湿性关节炎等疾病，但X线分辨力弱，难以确诊初期患者；MRI可多参数、多方位成像，具有相对较高分辨价值[3-4]。目前，有关MRI联合血清生化指标检测ASO的报道鲜见。本研究旨在探讨在MRI联合血清CRP、PCT检测对ASO的诊断价值，为早期诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年12月西安国际医学中心医院收治的88例ASO患者为ASO组；另选56名同期体检健康志愿者为健康组。ASO组中，男性46例，女性42例；年龄17～46岁，平均(23.46±5.68)岁；病程2～14 d，平均(7.51±2.03)d；病变部位：胫骨26例，股骨22例，腓骨17例，尺骨12例，肱骨5例，桡骨6例；致病菌：金黄色葡萄球菌54例，溶血性链球菌34例。健康组中，男性31名，女性25名；年龄18～50岁，平均(25.31±6.01)岁。本研究经医院伦理委员会批准，所有对象知情同意。两组对象性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)临床症状、骨髓穿刺手术病理学及细菌培养确诊为ASO；(2)血常规检查：白细胞计数(WBC)>10×109/L，中性粒细胞比例>90%；(3)均接受MRI检查，具有完整的影像学资料。排除标准：(1)非急性期ASO；(2)合并血液系统、免疫系统疾病者；(3)合并严重营养不良或感染性疾病者；(4)血液疾病者。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查方法 采用德国西门子1.5T超导型磁共振成像系统进行检查：患者仰卧位，对横轴位、矢状位、冠状位进行常规扫描。扫描序列和参数选择：自旋回波SET1WI：重复时间(TR)450～680 ms，回波时间(TE)11 ms，层厚3 mm，视野(FOV)230 mm×230 mm，矩阵230×256；快速自旋回波FSET2WI：TR2400 ms，TE114 ms，层厚3 mm，FOV280 mm×280 mm，矩阵256×320；短时反转恢复序列(STIR)：TR4000～4500 ms，TE70ms，反转时间(TI)130～150 ms，层厚3～5 mm，FOV230 mm×230 mm，矩阵230×256；多梯度回波序列T2WI：TR905 ms，TE26 ms，层厚3～5 mm，FOV180 mm×180 mm，矩阵256×256。

1.2.2 图像处理 由两名经验丰富的高年资医师进行独立阅片，观察局部软组织肿胀、脓肿、骨质增生硬化、骨膜反应、骨质破坏、骨髓内异常信号影等情况，意见不一致时经过商讨得到一致的结果。

1.2.3 血清CRP、PCT检测方法 ASO患者于入院24 h内、健康志愿者于体检当天采集肘静脉血3 mL，常规离心分离血清。用免疫比浊法检测CRP，仪器为德国西门子公司提供的BNⅡ特定蛋白仪。使用日本东芝TBA-120FR全自动生化分析仪，参照酶联荧光分析法测定PCT，试剂盒由美国Sigma公司提供。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 MRI检查结果

83例ASO患者在发病2 d内可见局部软组织肿胀，软组织界限模糊，T2WI呈略高信号，软组织病变检出率为94.32%。80例患者发病3 d内可见骨髓异常信号影，T1WI信号稍缩减，T2WI信号稍提升，STIR上更明确，随病程延长，信号变化越显著，骨髓异常检出率为90.91%。85例患者发病6～14 d内可见明显骨质破坏和骨膜反应，表现为骨膜、软组织、肌肉间隙均有不同程度脓肿，长T1呈低信号，长T2呈高信号，检出率为96.59%。MRI对ASO的检出率为96.59%。

2.2 ASO患者与健康者血清CRP、PCT水平比较

ASO患者血清CRP、PCT水平均高于健康组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 ASO患者与健康者血清CRP、PCT水平比较

2.3 MRI检出ASO阳性和阴性患者血清CRP、PCT水平比较

MRI检测ASO阳性和阴性患者血清CRP、PCT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 MRI检出ASO阳性和阴性患者血清CRP、PCT水平比较

2.4 MRI联合血清CRP、PCT对ASO的诊断价值

ROC曲线分析结果显示，血清CRP、PCT诊断ASO的截断值分别为8.57 mg/L、1.01 ng/mL，此时约登指数最大，分别为0.789、0.910，具有较高的诊断价值。CRP、PCT、MRI及三者联合诊断的AUC值分别为0.945、0.967、0.983、0.989，联合诊断价值更高(P<0.05)。见表3。

表3 MRI联合血清CRP、PCT对ASO的诊断价值

3 讨论

ASO主要致病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌，以脓肿为原发病灶，好发于长骨骨骺端，该疾病初期主要表现为骨髓炎性浸润，随病情进展会累及骨皮质、骨密质、骨松质等多种结构，导致骨膜下脓肿、骨膜破坏、骨皮质坏死等病变甚至形成死骨[5]。由于ASO具有发病急、进展快的特点，需尽早对疾病作出诊断并采取适当的治疗措施，以阻止疾病的进一步进展。

ASO的致病机制在于细菌入侵骨骼感染和机体防御能力下降，血液中存在的各类细胞因子会随着细菌感染而发生浓度变化[6]。CRP是机体受到感染时发生炎症反应而刺激肝细胞合成的一种急性时相反应蛋白，生理状态下血清含量极低，炎症反应出现后其水平迅速升高，48h内可达到峰值，随着感染消退逐渐恢复至正常水平，因此，CRP的检测在急性感染性疾病的诊断、病情监测、预后判断等方面均有一定的应用价值[7-9]。PCT是一种含116个氨基酸的蛋白质，生理状态下血清含量极低，机体受到细菌、真菌感染时其血清水平明显上升，较好的反映了全身炎症反应的活跃程度，其浓度不受体内激素水平的影响，是较为新颖的炎症指标[10-11]。本研究结果显示，ASO患者血清CRP、PCT水平均高于健康组(P<0.05)，表明细菌感染促进了CRP、PCT生成。ROC曲线分析发现，CRP、PCT诊断ASO的灵敏度均较高，说明血清炎症指标检测对ASO具有较高的诊断价值。但临床上能引起机体血清CRP、PCT水平上升的疾病较多，仅依靠血清指标检查和临床症状难以与急性化脓性关节炎、类风湿性关节炎等疾病鉴别[12]。

影像学检查是早期诊断ASO的常用手段，疑似ASO病例应常规行X线检查，条件允许者应行CT和MRI检查[13]。X线对骨质破坏和骨髓炎性浸润难以有效检测，只有出现明显的软组织病变及骨膜下脓肿显著破坏之后才能检出，易出现漏诊情况。CT虽然分辨率较高，对骨组织病变的影像学显示更为细致，但通常在发病1周内才能观察到骨质模糊、局限性骨质疏松等改变，且无法准确定位。MRI对骨软组织、骨髓病变有较好的显示效果，骨髓腔发生炎性浸润后，由于炎性细胞含水量丰富，T1WI和T2WI序列上会出现异常信号变化，STIR序列则通过短T1抑制脂肪组织信号，可对髓腔内水肿进行清晰的显示，多个序列、多角度、多参数成像可获得更为丰富细致的影像学资料[14-15]。本研究对88例ASO患者进行MRI检查，结果显示，发病2 d内94.32%患者可见局部软组织肿胀，发病3 d内90.91%患者可见骨髓异常信号影，发病6～14 d内96.59%患者可见明显骨质破坏和骨膜反应，MRI对ASO的检出率高达96.59%。此外，血清检测结果为阴性的患者中有3例被MRI诊断为ASO，证明MRI检查在ASO疾病的早期诊断中有明显的优越性。血清CRP、PCT检测对早期ASO有较好的筛查作用，但阳性结果缺乏特异性，MRI影像学检查则可准确显示病变位置和特点，对骨髓病变和软组织损伤有较好的诊断效果，与血清指标联合检查可减少误诊情况发生。

综上所述，MRI可为该疾病的诊断和治疗提供可靠的影像学依据，MRI联合血清CRP、PCT检测可减少漏诊、误诊情况。