针对性护理在预防新生儿低血糖中的临床效果观察
2021-12-15金亚南
金亚南
(郑州大学附属洛阳中心医院,河南 洛阳 471000)
根据中华儿科学会相应标准,新生儿全血血糖<2.2 mmol/L即诊断为新生儿低血糖(Neonatal hypoglycemia),它可以是一个独立的疾病,也可能是其他疾病的一个临床表现。多数新生儿低血糖可无明显症状,如果低血糖长时间没有得到及时的纠正,会损伤患儿的神经系统,可导致患儿的生长发育落后,甚至难以正常生存,严重的甚至可以导致死亡[1,2]。本研究观察了针对性护理在预防新生儿低血糖中的临床效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于郑州大学附属洛阳中心医院NICU住院新生儿中抽选90例进行研究,随机分成针对性护理组45例和常规护理组45例,针对性护理组中包括男23例,女22例,平均孕周(36.07±1.83)周;平均体重(2.65±0.17)kg。常规护理组中包括男21例,女24例,平均孕周(36.13±1.79)周;平均体重(2.62±0.21)kg。两组新生儿均无先天性疾病,无外伤,均可正常经口喂养,两组一般资料对比,无统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法
常规护理组采取常规新生儿护理,胎儿娩出后即清理口腔中的黏液和羊水,以免误吸,不可用力擦洗口腔以免损伤娇嫩的黏膜;新生儿出生不久后在脐带未脱落之前,可用75%酒精消毒脐部,以消毒纱布覆盖,不要放盆内洗澡,可采取干洗法为新生儿擦身,脐带脱落后可以不用纱布,但必须保持脐部干燥清洁,可进行盆浴,使用无刺激性沐浴液,浴后用干软毛巾吸干水分,全身涂抹婴儿油保护;若发现脐部发红或有脓性分泌物,应及时给予消炎处理;新生儿对外界温度的变化还不太适应,适当的使室内温度保持在24~26℃,抱患儿出暖箱及进行护理操作室应给予患儿保暖;注意新生儿的体温,一般应在36~37℃;室内光线应柔和,不宜太暗或太亮;合理喂养,提倡母乳喂养,严格按照疫情防控要求进行母乳的接收管理,对于送母乳的患儿进行,母乳喂养;对于不能提供母乳的新生儿采取配方奶喂养;人工喂养应注意营养均衡、易于吸收;新生儿尿不湿应使用符合国家标准的正规产品,防止含有过量化学性物质对新生儿皮肤的刺激;新生儿仅穿尿不湿裸放于婴儿培养箱内,婴儿培养箱内的周围环境使用经过高压蒸汽灭菌后的织物;及时给新生儿更换尿不湿,一般每2~3 h更换1次,或发现有大便或是小便以后随时更换;每次更换尿不湿后可在局部皱褶处涂抹少许紫草油进行保护;新生儿每日给予18~20 h睡眠,睡姿为仰卧或侧卧、可适量俯卧,在喂养后应采取侧卧,以免溢奶或呛咳造成窒息,给予患儿俯卧位时要注意观察有无遮住口鼻引起窒息的发生;注意经常变换睡姿,以免头颅局部长时间受压迫导致变形。
针对性护理组在常规护理基础上,给予针对性护理干预,加强血糖监测:由于新生儿低血糖症状不明显,不加强血糖监测的话往往难以及时发现,护理难度较大。护理人员可使用微量血糖仪,实时监测新生儿血糖。根据微量血糖仪的检测结果,合理调节静脉输葡萄糖液的速度和量,保障其血糖水平维持在合理范围;尤其是在停止静脉输注葡萄糖后,应给予24 h连续监测血糖水平。给予营养支持:尽可能地以母乳进行喂养;对于不能实现母乳喂养的新生儿,应根据监测的血糖结果遵医嘱静脉应用葡萄糖注射液,对于有低血糖和内分泌疾病者,护理人员应采取有针对性的饮食干预措施,合理制定饮食计划,定期检测新生儿血糖水平,并以血糖检测结果为依据合理调整治疗计划。加强病情观察:护理人员须对新生儿进行密切观察,重点观察神志是否清晰,呼吸是否顺畅,哭声是否正常,同时观察是否出现抽搐现象。对于呼吸不畅者,护理人员应立即采取措施,如弹脚底和拍背部等方式,并给与吸氧处理。防止感染发生:由于新生儿免疫机制尚不完善,无法对致病微生物进行有效防御,易造成各类感染。护理人员须重视对新生儿病房的消毒工作、婴儿培养箱的消毒工作,保证入口的母乳及配方奶的安全,严格医疗用品消毒措施,防止由不卫生的医疗用品、食品引起的新生儿肠道、呼吸道、皮肤、口腔、泌尿系感染。护理人员须严格遵循“7步洗手法”,避免因医务人员手卫生不合格引起的新生儿感染。凡与新生儿接触的布类物品使用前都要用高压蒸汽灭菌消毒。当对新生儿进行穿刺操作完毕后,均需以无菌棉签压迫穿刺部位,并做好无菌包扎。
1.3 观察项目
观察两组新生儿低血糖发生率、不良事件发生率,不良事件主要指呼吸暂停、震颤、惊厥、昏迷、死亡等。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS17.0对数据作分析,低血糖发生率、不良事件发生率的组间对比采取χ2检验,当P<0.05时表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组新生儿低血糖发生率比较(见表1)
表1 两组新生儿低血糖发生率对比
2.2 两组新生儿不良事件发生率比较(见表2)
表2 两组新生儿不良事件发生率比较 例
3 讨论
低血糖可引起脑细胞的能量失衡,妨碍脑细胞代谢,严重者还会导致脑细胞坏死,中枢神经发生不可逆转的损伤。新生儿低血糖越是早出现,而其血糖越低和持续时间越长,就越容易引起不可逆性损害,严重影响婴幼儿智力发育[3-5]。早期静脉应用葡萄糖注射液、早期开奶、定时做好血糖监测等护理措施,经证明可有效预防低血糖的出现,并大大改善新生儿的健康水平。
由于新生儿低血糖多数缺少明显症状,加之新生儿无法像成年人那样表达自身感受,如果不加强血糖监测的话往往难以及时发现低血糖的存在,在本研究中采取实时强化新生儿血糖监测的方法,再按照血糖检测的结果来对饮食、对静脉输葡萄糖液进行合理调节,以保障新生儿血糖水平的正常平稳;密切观察新生儿情况和反应,才能及时发现异常并立即采取措施,尽量防止不良事件的发生;因感染会导致新生儿血糖的波动,所以针对新生儿免疫机制不完善的事实,强化了各项消毒工作,严防新生儿肠道、呼吸道、皮肤、口腔、泌尿系感染。经过上述各项针对性护理措施。本研究结果可见,针对性护理组新生儿低血糖发生率、不良事件发生率均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,针对性护理在预防新生儿低血糖中的临床效果显著,值得被广泛借鉴。