你理解体检报告中的肝功能检查吗

文/北京大学国际医院肝胆外科 师稳再

最近这段时间可能是各个单位组织进行年度体检的时候，所以不断有朋友咨询自己体检报告中的异常项目，而且很多问题都集中在肝脏功能检查这一方面，那么今天就带大家读懂自己体检报告中的肝功能化验单。

首先，普及一下“肝功能试验”，该试验是指临床上用于了解肝脏功能状态的临床化学检测的总称。由于肝脏在人体蛋白质、糖、胆红素和胆汁酸、维生素及激素等物质代谢过程中起重要作用，所以通过对这些代谢物质的检测，便可以了解有无肝脏病变，以及评估其受损情况和功能状态。

蛋白质代谢功能检测：血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）和白蛋白/球蛋白比值（A/G）

这几种蛋白之间的关系是这样的，血清总蛋白=白蛋白+球蛋白，而且几乎所有血浆中的蛋白都是在肝脏合成的，所以血浆中蛋白的含量便可以说明肝脏的物质合成能力如何。但是，需要提醒各位的是，由于人体肝脏的代偿能力极强，所以只有当肝脏损害达到一定程度的时候才会出现上述指标的变化，所以此类指标更有利于慢性肝脏疾病的评价。

在日常的工作中，我们其实最关注的是白蛋白和白蛋白/球蛋白比值（以下简称白球比）的变化，其他两个项目对于诊断疾病并不是非常敏感。

对于日常生活无不适症状的人来说，可能会遇见白蛋白或者白球比低于正常，这种情况很大程度上是提示自己的营养状况可能较差，或者日常的消耗大于摄入，下一步应当关注自己的营养情况，适当进行调整。但是如果老年人发现自己的白蛋白或者白球比较低，即使没有明确的不适症状，也应该积极地深入检查，因为随着身体的老化，发生肿瘤的风险不断增加，而恶性肿瘤也是造成营养不良的重要原因。

胆红素和胆汁酸代谢检测

1.胆红素是胆汁的重要成分之一，其前身来自红细胞中血红蛋白的降解，然后经过一系列的代谢过程由肝脏分泌入胆汁，最后经肠道排出体外。

日常我们拿到的报告中关于胆红素检查有以下几项：总胆红素（STB）、间接胆红素（UCB）和直接胆红素（CB）。它们三者之间的关系为：总胆红素=直接胆红素+间接胆红素。间接胆红素又称游离胆红素，是血红蛋白降解后的产物，而间接胆红素被肝脏处理之后便是直接胆红素，又称结合胆红素，接着便排入胆汁中。正常血液中的胆红素与进入肝脏处理的胆红素处于动态平衡，故血中的胆红素含量相对稳定，所以当胆红素的含量发生变化时，可以及时提示肝脏功能状态的变化，包括肝脏摄取能力下降、肝脏处理胆红素能力下降、肝脏分泌排泄能力下降等。

所以，给大家提的建议是：在拿到检查结果后，如果发现胆红素水平异常，应该在两周以内再次复查，若仍然异常，需要进一步深入检查肝脏情况，包括进行进一步的超声、CT 或者核磁检查等；若恢复正常，则可能与近期有过饮酒史或者对肝脏有损害作用的饮食经历有关，需要在日常的生活中注意细节，保护好自己的肝脏。

2.胆汁酸（TBA）同样也是胆汁的主要成分，它是胆固醇经肝脏代谢处理后的产物，经胆汁排入肠道，在肠道中由于胆汁酸是天然的离子化去垢剂，就好比日常生活中我们使用的肥皂一样，能够降低脂肪与水之间的表面张力，进而促进脂肪的消化吸收。所以，胆汁酸途径是体内胆固醇经肝脏排泄的重要途径，血清胆汁酸的测定可以反映肝脏的合成、摄取、分泌功能。当胆汁酸的含量异常时，比其他指标可以更敏感地提示肝脏的损伤，比如急性肝炎、肝硬化、肝癌、胆道梗阻等。

酶学检测

肝脏具有复杂的生物转化和物质代谢功能，而这些功能需要大量的酶来协助完成，因此肝脏是人体含酶最丰富的器官。当肝脏受到损伤后，肝内大量的酶会释放入血，所以测定特定酶的浓度可以及时、准确地评估肝脏的损伤情况。

1.丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶、ALT）和门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶、AST）

ALT 和AST 存在于全身的组织细胞内，而且以肝脏的分布最多。在正常情况时，这两个转氨酶血清含量很低，当肝脏损伤时，它们被大量释放入血，血清中转氨酶浓度发生变化。对于体检时发现转氨酶异常的情况，提示存在肝细胞的损伤，而这种损伤可能是一过性的，如劳累、药物性肝损伤、饮酒等，也可能是某些肝脏疾病的表现，如病毒性肝炎、脂肪肝、肝癌等。所以，当发现转氨酶异常时，同样要及时复查，如复查后仍然异常，需要进一步进行检查，明确肝脏损伤来源，及时治疗。

2.碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）

ALP 和γ-GT 分别存在于肝细胞膜和胆管细胞，这两种酶在肝细胞受到损伤时变化不明显，但是如果肝脏的胆汁排泄出现梗阻引起胆汁瘀积，ALP 和γ-GT 由于液体压力的影响逆流入血，引起二者血清浓度的升高。另外，在肝脏发生恶性肿瘤时，由于细胞的恶变，ALP 和γ-GT的生成增多，同样引起二者血清浓度的升高。所以当发现ALP 和γ-GT 升高时，应该进一步完善对胆道系统的检查，如超声、CT 等，明确胆道的通常情况，及早发现异常，积极处理，以免耽误病情，造成更严重的后果。

以上，我为大家简单介绍了体检报告中肝脏功能检查的三个方面，希望大家今后可以正确理解肝功能检查的各项指标，同时如若存在异常，应当定时复查，根据复查结果决定下一步怎么办。需要提醒的是，以上的分析处理是针对体检人群提供的，如果您或者周围的亲友出现明显的不适症状后进而发现肝脏功能异常，则提示有疾病发生的可能，需要提高警惕，积极地完善相关检查，以免耽误病情。