口服普萘洛尔联合Nd:YAG激光治疗婴幼儿血管瘤的美容效果分析

陈红　李媚　王利娜　王海梅

[摘要]目的：探討口服普萘洛尔联合Nd：YAG激光治疗婴幼儿血管瘤的美容效果。方法：采用随机数字表法将笔者医院2017年1月-2020年11月收治的80例血管瘤患儿分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予Nd：YAG激光治疗，观察组给予口服普萘洛尔联合Nd：YAG激光治疗，比较两组患者的治疗近期效果、治疗前后的皮肤损伤评分、炎性因子水平、不良反应及美容效果评分。结果：观察组总有效率为90.00%，对照组总有效率为70.00%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组皮肤损伤评分明显低于对照组（P<0.05）;观察组NT-pro BNP、IL-10、hs-CRP水平均低于对照组（P<0.05）;两组患者治疗过程中均未出现出血、感染及溃疡加重等并发症。观察组并发症发生率为10.00%，稍低于对照组的20.00%（P>0.05）;治疗后，观察组的美容效果评分高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：口服普萘洛尔联合Nd：YAG激光治疗婴幼儿血管瘤疗效较好，能够快速、有效地控制病情，使其快速消退，遗留痕迹轻，降低患儿体内的炎性反应，安全性较高。

[关键词]普萘洛尔;Nd：YAG激光;血管瘤;美容效果

[中图分类号]R732.2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）10-0089-04

Cosmetic Effect of Oral Propranolol Combined with Nd：YAG Laser in the Treatment of Infantile Hemangioma

CHEN Hong，LI Mei，WANG Li-na，WANG Hai-mei

（Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

Abstract：Objective To explore the cosmetic effect of oral propranolol combined with Nd：YAG laser in the treatment of infantile hemangioma. Methods  Using a random number table method， 80 children with hemangioma admitted to author`s hospital from January 2017 to November 2020 were divided into control group and observation group， 40 cases in each group. The control group was treated with Nd：YAG laser， while observation group was treated with propranolol and Nd：YAG laser. The short-term curative effect， scores of skin damage， levels of inflammatory factors， adverse reactions and scores of cosmetic effect before and after treatment were compared between the two groups. Results  The differences in total response rate between observation group and control group were statistically significant （90.00% vs 70.00%） （P<0.05）. After treatment， scores of skin damage in observation group were significantly lower than those in control group （P<0.05）， and there was no significant difference before treatment between the two groups （P>0.05）. NT-pro BNP， IL-10 and hs-CRP levels in observation group were lower than those in the control group after treatment （P<0.05）. There were no complications such as bleeding， infection and worsening ulcers during treatment in either group. The incidence of complications in observation group was slightly lower than that in control group （10.00% vs 20.00%） （P>0.05）. There were no significant differences in scores of cosmetic effect between the two groups before treatment （P>0.05）， which were significantly higher in observation group than control group after treatment （P<0.05）. Conclusion  The curative effect of oral  propranolol combined with NdYAG laser is good on infantile hemangioma.It can quickly and effectively control conditions， make it disappear quickly with few traces， and reduce inflammatory reactions， with high safety.

Key words： propranolol; Nd：YAG laser; hemangioma; cosmetic effect

血管瘤是由皮肤毛细血管扩张形成的良性肿瘤，属于先天性疾病，其来源于残余的胚胎成血管细胞，在婴幼儿时期的发病率为4%～5%[1-2]。血管瘤可发生在身体的各个部位，且极易引起出血、感染等，并且易留瘢痕[3-4]。血管瘤虽无疼痛感，但随着病情的进展，会向皮下组织发展，导致并发症的发生，破坏正常的皮肤组织，影响患者的正常生活，尤其是皮损在面部，不仅影响美观，还会打击患者的自信心。普萘洛尔是一种β受体阻滞剂，一直被用作抗高血压药物，后来发现在治疗新生儿血管瘤方面有较好的疗效，且不会产生激素治疗的水钠潴留、免疫抑制及感染等不良反应，现常用作治療血管瘤的一线治疗药物[5-6]。脉冲染料激光波长585nm、595nm，能够特异性热破坏非正常扩张的血管，但穿透深度浅，容易产生紫癜、色素沉着。Nd：YAG激光是近年来发展的新技术，能够深度治疗4～6mm的血管瘤，疗效较好，但由于激光穿透深度受限，对于混合型和深层血管瘤治疗效果不佳[7]。本研究特将口服普萘洛尔联合Nd：YAG激光应用于婴幼儿血管瘤的治疗中，意在探究该联合治疗的美容效果。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2017年1月-2020年11月笔者医院收治的80例血管瘤患儿为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。纳入标准：①年龄<3周岁;②临床资料完整;③治疗之前未接受过其他治疗者;④单发病例;⑤患者家属知情且同意。排除标准：①合并其他恶性肿瘤;②病灶部位严重感染;③畸形患儿;④存在器质性疾病者;⑤药物使用禁忌者。本研究已经医院伦理委员会审核批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 治疗方法：两组治疗前先进行血常规、血糖、生化指标（肝、肾功能）、甲状腺功能、心电图、体温、心率、血压、呼吸频率等检查。各项指标检测正常后对血管瘤皮损部位进行测量及局部超声检查。对照组：给予Nd：YAG激光治疗，采用Vbeum perfecta 染料激光治疗仪（美国candela公司生产）进行治疗，根据彩超检测结果，确定皮损深度，设置激光参数，波长1 064nm，光斑直径3、5、7mm，能量密度80～140J/cm2，脉宽10～40ms，每个月治疗1次，治疗3次;观察组：给予普萘洛尔联合Nd：YAG激光治疗，Nd：YAG激光治疗方法与对照组相同，激光治疗后第2天口服普萘洛尔（江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H32020133，10毫克×100片），剂量为1.5mg·kg-1·d-1，3次/天，治疗3个月。

1.3 观察指标：①患者治疗半年内定期进行随访和复查，采用Achauer[8]等评判标准评估治疗效果。I级：瘤体病灶缩小<25%;Ⅱ级：瘤体病灶缩小26%～50%;Ⅲ级：瘤体病灶缩小51%～75%;Ⅳ级：瘤体病灶缩小>75%。总有效率=（Ⅲ级+Ⅳ级）例数/总例数×100%;②皮肤损伤评分（EASI）[9]：治疗前后对患病部位红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱及瘙痒进行评分，总分0～15分，分数越高症状越严重。皮肤损伤情况由两名医生分别独立进行评分后取均值;③检测患者治疗前、治疗2个月后N端前脑钠肽（NT-pro BNP，荧光免疫层析法）、白细胞介素-10（IL-10，酶联免疫吸附法）及超敏C-反应蛋白（hs-CRP，微粒子增强投射免疫法）;④不良反应发生率：统计患者治疗过程中不良反应发生情况;⑤使用彩色数码相机拍摄两组患儿治疗前后图像，由家长根据图像对治疗后的美容效果进行评分，评分0～10分，分数越高表示对美容效果越满意。

1.4 统计学分析：采用SPSS 17.0进行统计学分析，年龄、皮肤损伤评分、炎性因子水平、美容效果评分计量资料的用（x?±s）表示，行t检验，性别、血管瘤类型、病变部位、治疗效果、皮肤不良反应计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 治疗效果：两组总有效率分别为90.00%和70.00%，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 皮肤损伤评分：治疗后，观察组皮肤损伤评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 炎性因子水平：治疗前，两组NT-pro BNP、IL-10、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组NT-pro BNP及hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组IL-10水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.4 不良反应情况：观察组不良反应发生率10.00%，低于对照组的20.00%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

2.5 治疗前后图像美容效果评分：治疗前，观察组患儿的美容效果评分（2.31±0.45）分，对照组（2.43±0.51）分，两组比较差异无统计学意义（t=1.116， P=0.268）;治疗后，观察组的美容效果评分为（7.12±0.78）分，显著高于对照组的（5.67±0.62）分，两组比较差异有统计学意义（t=9.204， P=0.000）。典型病例见图1～2。

3  讨论

血管瘤是一种常见的血管疾病，几乎涉及全身各个系统，发生部位多见于皮肤和皮下组织，其次为口腔黏膜和肌肉，并且血管瘤本身分型、分期较多[10]。该病会干扰患者的正常生活和工作，威胁其健康，故对于该病临床提倡尽早救治。

本文结果显示，观察组总有效率90.00%，明显高于对照组的70.00%。Nd：YAG激光可激发脉冲或连续式激光，发射的激光为红外线波长1 064nm，可穿透深度达8mm左右，因此，治疗有一定深度的血管瘤可起到明显的治疗效果[11]。然而，对于位于体表深部或巨大的、快速增长期、肿瘤组织较厚的血管瘤，由于Nd：YAG激光穿透能力有限或血管瘤增长太快，治疗效果并不理想。口服普萘洛尔治疗血管瘤主要针对的是毛细血管瘤，这种血管瘤常在婴幼儿时期发病，使用普萘洛尔可以降低血管周围一氧化氮的释放，收缩周围血管，减少血管瘤的体积[12]。同时，普萘洛尔可以降低血管内皮细胞生长因子作用，从而引起血管内皮生长因子分泌减少，导致瘤体增生下降，抑制血管瘤继续扩大，抑制血管瘤的发展，同时能够使血管瘤逐渐的变小，两者配合治疗效果更好[13]。有研究报道，普萘洛尔治疗血管瘤有效率较高，且长期治疗过程中不良反应发生率较低[14]。本文治疗后观察组皮肤损伤评分明显低于对照组，治疗过程中均未出现出血、感染及溃疡加重等并发症，观察组并发症发生率为10.00%，稍低于对照组的20.00%。Nd：YAG激光治疗过程中会有针刺、灼热感，患儿易哭闹，治疗后会出现轻度水肿，口服强的松水肿逐渐衰退，同时由于黑素颗粒对1 064nm的激光吸收很少，因此表皮损伤较少。普萘洛尔治疗后血管瘤血管收缩，血管瘤软组织消退，颜色变浅，治疗效果的提高可减少瘢痕、色素沉着的发生[15]。普萘洛尔治疗期间，入组患者均无明显的不适，1例患者出现头晕，1例出现低血压，停药2周后均恢复正常，停药后部分消退的血管瘤体积再次增大，出现复发，继续使用普萘洛尔后血管瘤体积逐渐变小，疗效较好。观察组治疗后的炎性因子各指标水平均低于对照组，提示普萘洛尔与Nd：YAG激光联合治疗婴幼儿血管瘤可降低患儿体内的炎性反应。治疗前，两组的美容效果评分无明显差异，治疗后观察组的美容效果评分显著高于对照组，表明普萘洛尔与Nd：YAG激光联合治疗血管瘤的美容效果显著。血管瘤治疗过程中部分病灶局部纤维脂肪组织明显增厚，瘤体快速增长导致表皮破坏严重，局部皮肤萎缩遗留，严重影响美观。普萘洛尔与Nd：YAG激光联合治疗婴幼儿血管瘤可起到较好的治疗效果，抑制瘤体快速增生，减少对皮肤表皮的破坏，减少皮肤纤维脂肪的堆积，减少遗留痕迹，有助于皮肤外观的恢复。

综上所述，普萘洛尔与Nd：YAG激光联合治疗婴幼儿血管瘤可加强治疗效果，抑制血管瘤的形成，加速血管瘤的消退，降低机体炎性水平，安全性较高，减少色素沉着、癫痕的发生，提高治疗后皮肤的美容效果。

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[收稿日期]2021-01-21

本文引用格式：陈红，李媚，王利娜，等.口服普萘洛尔联合Nd：YAG激光治疗婴幼儿血管瘤的美容效果分析[J].中国美容医学，2021，30（10）：89-92.