南通市某三级甲等医院传染科超长住院天数影响因素分析

张海东 李育梅 吴俊霞

南通市第三人民医院综合统计科，22600江苏 南通

平均住院日是衡量医院医疗质量、医疗技术和管理水平的重要指标［1］。卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》中，将住院日大于或等于30 d定义为超长住院日，并明确提出要加强对超长住院患者的管理［2］。超长住院天数对医疗资源、医疗保险、商业保险等是一种过度消耗和浪费［3］，同时也增加患者及家庭的经济负担。因此，缩短住院天数可降低医疗资源的过度浪费，加快医院病床周转率，减少各种保险费用及患者经济负担，增加患者对医院满意程度。研究收集江苏省南通市某三级甲等医院传染科病案系统2019年5 928份出院病案首页信息，应用logistic回归分析超长住院天数的影响因素。

1 资料与方法

1.1 资料来源

通过医院病案信息管理系统中的出院病案首页信息库采集江苏省南通市某三级甲等医院传染科2019年所有出院病人的信息，包括年龄、性别、主要诊断、次要诊断、手术名称、抢救、危重、疑难、是否31 d再入院、术前住院天数、是否多学科会诊等。

1.2 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据分析。服从正态分布的定量资料以（均数±标准差）表示，差异性比较采用独立样本t检验；不服从正态分布的定量资料，用中位数和四分位数间距表示，采用非参数秩和检验进行组间比较。定性资料以例数（n）和构成比（%）描述，组间比较采用卡方检验或Fisher检验。通过差异性分析筛选出来有统计学意义的变量纳入二元logistic回归中进行后退法筛选影响因素。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 基本情况

2019年传染病区出院患者5 928人次，平均住院天数16.82 d，住院天数超过30 d者878人次，平均住院天数43.5 d。其中男性3 796例（64.04%）、女性2 132例（35.96%）。年龄18～79岁5 033人占比最多（84.90%）。见表1。

2.2 超长住院日影响因素单因素分析

经单因素分析可知：住院天数≥30 d的患者与住院天数＜30 d者的年龄、性别、疾病类别、出院次诊断、手术名称、疑难病例、危重病例、抢救次数、抗生素使用、是否有出院31 d内再入院计划差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 （续）

表1 超长住院日影响因素单因素分析

2.3 超长住院日影响因素多因素分析

以住院天数为因变量，住院天数＜30 d赋值为0，住院天数≥30 d赋值为1；将年龄、性别、疾病类别、合并症、手术操作、疑难病例、危重病例、多学科会诊、抗生素使用、是否31 d再入院作为自变量进行多因素分析。变量赋值见表2。

表2 变量赋值表

logistic回归分析结果显示，年龄、疾病类别、合并症、手术操作、疑难病例、抗生素使用是超长住院天数的影响因素（P＜0.05）。见表3。

表3 超长住院日影响因素多因素分析

3 讨论

3.1 传染病超长住院日患者的年龄分布

从超长住院日患者年龄构成分布分析，18～65岁年龄组最多（762例，86.79%），平均住院日41 d，其次为66～79岁年龄组（109例，12.41%），平均住院日41 d。这与传染病的发病特点和临床特征相关，该院收治的病种以各型肝炎、肝衰竭、艾滋病等疾病居多，该类疾病好发人群为青壮年为主，且多为慢性疾病、病情复杂、治疗周期长、并发症多，是导致超长住院日的主要因素。超长住院日中0～17岁年龄组的患者仅为3例，占0.34%。这与明星辰等［4］学者研究结果类似，此年龄段传染病主要以水痘、猩红热和手足口等疾病为主，该类疾病的发病特征为起病急、预后好，治疗周期短［4］。

3.2 疾病类别分布及合并症对超长住院日的影响

从疾病的类别分布特征看，某些传染病和寄生虫病占比接近50%，肝炎、肝衰竭、肝癌、艾滋病等患者本身有很多合并疾病，病情复杂治疗周期长，如伴有消化道出血、呼吸衰竭、肠道感染、胆道感染、肿瘤化疗、放疗等合并疾病都会加大病情的复杂性［5］。且患者一次住院治疗效果不佳需要反复住院治疗，治疗周期也会比较长，如病情复杂还需请相关科室或者外院专家进行全院会诊，也会导致住院天数增加有很大影响。

3.3 手术及治疗性操作对超长住院日的影响

传染病区的手术操作主要有各类内科操作技术，包括血浆置换、胆红素吸附、胃镜下的胃底食道静脉曲张套扎技术等操作，还有些艾滋病患者因外伤、肿瘤、严重感染、出血等合并症导致的外科手术操作。此类手术难度大且复杂，术前准备需要进行较长时间准备包括做实验室检查、影像检查、心电图等检查［5］，等待时间较长，这与凌爱芳等［5］研究结果相符。有些手术患者术后需要进ICU观察，有合并症术后伤口愈合迟缓或经治疗恢复缓慢、治疗效果不佳无疑也是延长住院天数的主要因素。

3.4 超长住院日的控制建议

积极查找患者超长住院天数过长的原因并及时提出改进措施并加以实施。（1）有研究表明由于医院床位紧张、患者术前做各项检查等待时间长导致住院天数过长［6］。各科室在不影响工作人员正常休息情况下，适当增加非工作日和工作日其他时段的检查检验服务、提高工作效率，降低患者术前检查结果等待时间。（2）医院增加日间病房开展日间手术来缩短住院天数，开展门诊放疗和化疗就诊，增加临床路径管理、单病种管理等及时调整诊疗方案降低住院天数［7］。（3）作为三级甲等传染病医院，应积极发挥医联体的作用，应确立好病人的出院标准，利用双向转诊机制与医联体或其他医院建立良好联系，使得出院病人顺利得到下一级医院或社区继续治疗［8］。（4）加强对超长住院天数患者的全流程监测，并在各科室建立预警机制，在不影响医疗质量的情况下科学合理的缩短平均住院天数［9］。（5）在今后的传染病防治上，一方面要加强传染病预防卫生宣传教育，另一方面加大传染病疫苗在群众的普及力度［10］。

总之，超长住院患者严重占用医院的医疗资源，造成医疗资源的浪费，特别是传染病专科医院需要平战结合，一旦有疫情发生医院无法提供医疗资源，会对整个社会产生严重的后果。在医疗资源严重不足情况下允许有超长住院患者存在，但尽量严格控制，缩短住院天数［11］。