慢性病对河南省老年人日常生活能力及精神状态的影响

刘 乐，韦慧燕，王兵亚，千娜娜，何 燕

1)郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理学系 郑州 450001 2)郑州人民医院营养科 郑州 450000 3)郑州大学第二附属医院肾病科 郑州 450014

截至2018年底，河南省60岁及以上老年人口占16.7%，预计到2020年，老龄化率将达到17.8%，老龄化程度不断加深，而老年人的健康不容乐观；截至2014年，我国失能、半失能老年人有4 000万[1]。日常生活能力(activities of daily living,ADL)和精神状态是反映老年人独立性的重要指标[2-3]。既往研究结果[4-7]显示，慢性病是老年人高发的健康问题，许多老年人患多种慢性病。本研究对河南省60岁及以上人群进行调查，主要了解河南省老年人患慢性病的数量及种类，并分析慢性病对老年人ADL和精神状态的影响，以进一步改善老年人健康状况。

1 对象与方法

1.1 研究对象2019年1至7月采取多阶段随机整群抽样的方法抽取河南省60岁及以上城乡常住人口。首先，选取河南省18个省辖市作为初级抽样单位；其次，采用分层抽样方法根据经济水平分别在城市和乡镇进行抽样；最后，根据不同年龄段老年人的比例将抽样人群分为4层，进行随机抽样。抽样单位为居民委员会或行政村。样本量计算公式为：n=[tɑ2P(1-P)]/d2；其中n为样本量，tɑ=1.96，d=0.1P，P为估计慢性病患病率。参考国家第五次卫生服务调查农村和城市慢性病患病率分别为22.7%和26.3%[8]，计算得出样本量分别约为1 400和1 200，共2 600。为减少分层整群抽样误差，将样本量增加50%至约4 000。实际抽样7 820人，有7 429名老年人完成了问卷，应答率为95%。最终根据纳入标准：年龄≥60岁；自愿参与调查；思维清晰，能够进行有效沟通，并删除关键变量缺失的数据，共纳入5 570人。

1.2 调查工具根据民政行业标准制定的《老年人能力评估量表》(MZ/T039-2013)[9]评估老年人能力，包括老年人基本信息表和能力评估表两个部分。老年人基本信息表包括性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、子女状况、是否患有经医生诊断的慢性病等。老年人能力评估表包括ADL评估表和精神状态评估表。ADL评估表包括饮食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅移动、平地行走和上下楼梯共10个二级指标，根据老年人能够独立完成程度计为0、5、10、15分，各项相加，总分越高，说明自理能力越强；最后，把ADL划分为4个等级：能力完好(100分)、轻度受损(61～99 分)、中度受损(41～60分)和重度受损(低于40分)。精神状态评估表包括认知功能、攻击行为、抑郁症状3个方面，根据老年人症状由轻到重评为0～2分，各项相加，根据总分划分为4个等级：能力完好(0分)，轻度受损(1分)，中度受损(2～3分)，重度受损(4～6分)。ADL和精神状态的评估均依据6个月内是否出现症状。

1.3 质量控制调查员由经专业培训合格的郑州大学学生担任，在被调查者或照顾者签订知情同意书的情况下，采用深入基层入户面对面访谈调研的方式进行数据采集，完成后由两名调查员检查是否出现漏项、回答矛盾等情况，并及时更正。

1.4 统计学处理采用EpiData 3.1建立数据库并进行一致性检验。对基本情况进行统计学描述。利用SPSS 21.0进行数据分析。采用Logistic回归分析老年人ADL和精神状态受损的影响因素[以老年人是否存在ADL或精神状态受损为因变量(赋值:1=ADL或精神状态受损，0=ADL或精神状态完好)]。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况5 570名调查对象中，男2 745人，女2 825人，年龄在80岁以上者占15.89%。5 570人中，51.33%患有慢性病，ADL受损率为20.45%，精神状态受损率为35.89%。不同特征老年人ADL和精神状态的比较见表1。老年人基本情况中除城乡性质与ADL受损率无关外，其他特征均与ADL和精神状态受损有关。

2.2 慢性病患病数量和种类与老年人ADL和精神状态的关系调查的5 570名老年人中，慢性病患病率由高到低依次是高血压(34.49%)、冠心病(12.41%)、其他疾病(12.10%)、糖尿病(11.97%)、脑卒中(4.97%)、慢性阻塞性疾病(3.99%)、恶性肿瘤(2.85%)。不同慢性病患病数量和种类的老年人ADL和精神状态受损率的比较见表2。慢性病患病数量2种及以上、高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、其他疾病的老年人ADL和精神状态受损率更高。

2.3 老年人ADL和精神状态受损风险影响因素的Logistic回归分析结果(表3)显示，患慢性病数量较多的老年人ADL和精神状态受损风险更高；患高血压、糖尿病、脑卒中、慢性阻塞性疾病和其他疾病的老年人ADL受损风险更高，患高血压、糖尿病、脑卒中和其他疾病的老年人精神状态受损风险更高。

表3 老年人ADL和精神状态受损风险影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

随着我国人口老龄化进程加速，老年人健康相关问题受到越来越多的关注。老年人ADL和精神状态受损是影响患病率和死亡率的重要因素[10]，尤其是老年人患有各种慢性病可能带来的经济、照顾、精神等压力增加，会严重影响心理健康，所以慢性病导致的ADL和精神状态受损问题应重点关注[11]。

本研究结果显示河南省60岁及以上人群慢性病患病率为51.33%，低于厦门市的63.3%[12]、2015年我国69.13%[13]和重庆市的71.5%[14]，高于云南省的35.76%[15]。患慢性病可以使老年人失能风险增加，这与以往的研究[16-17]相同。

本次调查的河南省60岁及以上的老年人ADL受损率为20.45%，低于Arnau 等[18]的研究结果(23.4%)，可能与选取的研究对象不同有关。本研究结果显示精神状态受损率为35.89%，还发现ADL和精神状态受损与慢性病数量和种类密切相关。Logistic回归分析显示，患≥3种慢性病的老年人ADL和精神状态受损的风险分别是未患慢性病老年人的3.046倍和1.943倍，与既往研究结果[7]一致。当排除年龄、性别、经济收入、城乡性质、婚姻状况、残疾等混杂因素后，慢性病数量产生的影响相对减弱，但慢性病数量依旧是ADL和精神状态受损的危险因素。所以应尽早对慢性病患者采取干预措施预防慢性病数量增加，以减少失能老年人的增加。

据统计，老年人的慢性病患病率和患有超过一种慢性病的人口比例高于其他年龄阶段人群，慢性病会严重影响老年人的精神状况[19]。身体健康是老年人幸福生活的一个基本前提，年龄越大，体质相对越差，更容易出现精神和心理状态恶化的状态。本研究调查人群中慢性病患病率位列前两位的是高血压、冠心病。单因素研究结果显示，高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中和其他疾病是老年人ADL和精神状态受损的影响因素。将性别、年龄、受教育程度作为混杂因素纳入后，Logistic回归分析发现引起老年人ADL和精神状态失能风险的主要疾病是高血压、糖尿病、脑卒中和其他疾病。相关研究[20]表明，高血压患者在共病的基础上有更严重的多项认知功能障碍，主要在执行、注意、记忆、语言功能等方面下降明显。脑卒中患者主要表现为头晕头痛、肢体麻木、吐字不清，半身不遂，因此患病后老年人不同程度的心理状态和活动能力等都会受到影响。因此应重点关注高血压和脑卒中的高危人群，以预防慢性病所引起的失能[17]。

综上所述，患慢性病数量和种类是影响河南省老年人ADL和精神状态的因素。一方面相关政府卫生部门应做好特定慢性病的防治管理，重点放在老年人慢性病的三级预防，加强老年病防治的宣传教育，降低老年人ADL和精神状态受损率；另一方面老年人ADL和精神状态受损率越高，对医疗服务的需求也就越高，应推进医养融合服务体系的快速建设，对老年人ADL和精神状态进行定期评估，确定老年群体需求种类和照护等级等内容，从而合理配置养老和医疗等资源，有效满足老年人对医疗和护理的迫切需求，针对性地预防由于慢性病而造成的失能危险。