家庭关怀度与老年脑卒中病人服药信念和服药依从性的相关性研究

陈春燕，杨晓佳，罗志华

脑卒中是由多种原因造成的脑部血管突然破裂或堵塞而引起的脑组织损伤，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点[1-2]。有研究显示，脑卒中是造成我国减寿年数的首要病因[3-4]。脑卒中复发风险高，大多数病人一年内脑卒中复发风险高达2.5%～25.4%，5年内复发率>40%[5-6]。多数研究显示，坚持按医嘱用药能有效降低脑卒中复发的风险[7]。但目前脑卒中病人的服药信念较差，服药依从性不容乐观，低依从性高达30.9%～58.8%，且服药依从性随时间推移而下降[8-10]。病人的服药信念和服药依从性受多种因素的影响，其中一个重要因素是家庭支持和家庭关怀[11-12]。因此，本研究旨在探讨家庭关怀度对老年脑卒中病人服药信念和服药依从性的影响。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2019年11月—2020年11月来我院就诊的211例老年脑卒中病人作为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②符合2018年中国脑血管病大会修订的脑卒中的诊断标准[13-14]，经头颅CT/核磁共振成像(MRI)确诊为脑卒中；③目前口服控制脑卒中危险因素的药物；④首次发病，病情稳定；⑤意识清楚，知情同意。排除标准：①严重听力障碍、言语功能障碍、认知障碍，无法进行正常沟通交流者；②合并其他心、肝、肾等严重躯体疾病者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表：自行设计，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、脑卒中类型。②服药信念特异性问卷(Beliefs about Medicines Questionnaire-Specific,BMQ-Specific)：由Horne等[15]编制，用于测量脑卒中病人的服药信念。此量表共10个条目，包括对服药必要性的感知和对服药导致不良反应的顾虑2个维度各5个条目。条目采用5级计分法(1～5分)，每个维度得分范围为5～25分，服药信念总分=必要性维度得分-顾虑维度得分，得分越高说明相关信念越强。本研究中该量表Cronbach′s α系数为0.834。③Morisky 服药依从性量表(Morisky Medication Adherence Scale,MMAS)：由 Morisky等[16]编制，用于测量脑卒中病人的服药依从性。该量表含8个条目，得分范围为0～8分，得分越高表示依从性越好。其中<6分为低依从性，6～7分为中等依从性，8分为高依从性。本研究中该量表Cronbach′s α系数为0.816。④家庭关怀度指数测评表(Family APGAR Index)，由Smilkstein等[17]编制，用于测量脑卒中病人的家庭关怀情况。此量表含5个条目，分别为适应度、合作度、 成熟度、情感度和亲密度。条目采用3级评分法(0～2分)，量表得分范围为 0～10 分，得分越高说明家庭关怀度水平越高，其中0～3分为低水平，4～6分为中等水平；7～10分为高水平。本研究中该量表Cronbach′s α系数为0.808。

1.2.2 调查方法 调查者向研究对象解释研究目的、研究内容和方法等，征得其知情同意。请病人独立填写调查问卷，当场回收并核对问卷，及时补充问卷中的缺项和漏项。对于不能独立填写问卷者，由调查者逐条读给病人，根据病人回答代为填写。本研究共发放问卷232份，回收有效问卷211份，有效回收率90.95%。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共纳入211例脑卒中病人，男132例(62.6%)，女79例(37.4%)；年龄60～84(67.15±4.04)岁；文化程度：初中及以下113例(53.6%)，高中/中专60例(28.4%)，专科及以上38例(18.0%)；婚姻状况：在婚180例(85.3%)，非在婚31例(14.7%)；脑卒中类型：缺血型167例(79.1%)，出血型44例(20.9%)。

2.2 老年脑卒中病人的服药信念情况 老年脑卒中病人的服药信念总均分为(5.91±2.30)分。其中服药必要性维度得分为(17.03±2.61)分，服药顾虑维度得分为(11.12±2.37)分；两维度得分比较，差异有统计学意义(t=23.115，P<0.001)。

2.3 老年脑卒中病人的服药依从性情况 老年脑卒中病人的服药依从性得分为1～8(4.12±0.86)分，总体处于低依从性。其中低依从性病人145例(68.7%)，中等依从性病人46例(21.8%)，高依从性病人20例(9.5%)。其中得分最低的3个条目分别为“您是否有时会忘记服药”(0.21±0.07)分、“病情控制时自行停药”(0.41±0.10)分和“坚持服药有困难”(0.44±0.13)分。

2.4 老年脑卒中病人的家庭关怀情况 老年脑卒中病人的家庭关怀度得分为(6.46±1.82)分，其中适应度(1.17±0.45)分，合作度(1.25±0.41)分，成熟度(1.04±0.39)分，情感度(1.53±0.43)分，亲密度(1.47±0.42)分。211例病人中家庭关怀度低水平有22例(10.4%)，中等水平130例(61.6%)，高水平59例(28.0%)。

2.5 老年脑卒中病人的家庭关怀度与服药信念、服药依从性的相关性分析(见表1)

表1 老年脑卒中病人家庭关怀度与服药信念、服药依从性的相关性分析(r值)

3 讨论

3.1 老年脑卒中病人的服药信念处于较低水平 服药信念是指对维持健康服药必要性的认知和对药物潜在不良反应的担忧和顾虑，反映病人对药物治疗的利益分析[15]。本研究结果显示，211例老年脑卒中病人的服药信念问卷总均分为(5.91±2.30)分，低于以往对肾病综合征[(6.49±3.11)分][18]和机械瓣膜置换术病人[(6.71±1.94)分][19]的研究结果。分析可能的原因：脑卒中病人的药物主要是预防脑卒中的复发，在短期内无法看到明显效果，因此病人对于服药必要性的认识较低；脑卒中药物可引起胃部不适、肌肉疼痛、出血等副作用，导致病人对于服药的顾虑较高。另外，本研究老年脑卒中病人的服药信念得分也低于以往应丹君等[8]对212例缺血性脑卒中病人的调查结果[(6.06±1.86)分]。可能与老年病人文化水平相对较低，药物知识了解较少，对预防用药的认识较低有关。

3.2 老年脑卒中病人的服药依从性为较低水平 本研究结果显示，211例老年脑卒中病人的服药依从性较低，低依从性病人有145例(68.7%)，与以往的研究结果类似[20]。本研究结果提示依从性最低的3个条目分别为“您是否有时会忘记服药”“病情控制时自行停药”和“坚持服药有困难”。以往的研究也显示，忘记服药、自行停药等是导致脑卒中病人服药依从性低的主要原因[21]。分析可能原因为：本次研究对象为老年病人，记忆力和认知功能相对较差，而且老年病人往往需要同时服用多种药物，因此容易忘记服药或者服错药物；病人需要长期服药，随诊，负担较大，坚持服药较为困难；再加上对疾病治疗和药物的认识不足，导致病人在病情相对好转时自行停药。

3.3 老年脑卒中病人的家庭关怀度为中等水平 本研究结果显示，211例老年脑卒中病人的家庭关怀度量表总平均分为(6.46±1.82)分，为中等水平，家庭关怀度有待提高。以往袁莉华等[22]对360例脑梗死病人的调查结果也显示家庭关怀度得分为(6.29±1.41)分；鲁俊华等[23]对180例脑卒中后病人的研究结果为家庭关怀度得分为(6.30±1.93)分。本次研究中家庭关怀度量表各维度得分均不高，其中情感度得分最高[(1.53±0.43)分]，成熟度得分最低[(1.04±0.39)分]。情感度反映病人所感受到的家庭成员对其关心和爱护的程度，提示患有脑卒中后，病人的家庭成员更加明白家庭的珍贵，更愿意表达对病人的关心，更多地陪伴病人，照顾病人的情绪。成熟度反映家庭成员在病人的身心发展上支持和引导的程度；得分低可能与研究对象为老年病人有关，家庭成员更多关注疾病的治疗而非病人的个人发展。

3.4 老年脑卒中病人的家庭关怀度与服药信念和服药依从性相关 本研究结果显示，老年脑卒中病人的家庭关怀度与服药信念中的服药必要性呈正相关，与服药顾虑呈负相关。以往Nie等[24]对58篇文章进行系统分析也显示家庭关怀度与服药必要性呈正相关，与服药顾虑呈负相关。另外，老年脑卒中病人的家庭关怀度与服药依从性呈正相关，与以往对人类免疫缺陷病毒(HIV)/获得性免疫缺陷综合征(AIDS)病人[11]、老年心房颤动病人[12]的研究结果一致。考虑可能的原因：家庭关怀度高，病人容易感受到家人对其的支持、关心和照护，生活满意度增加，更容易接受脑卒中导致的伤残，增加了对疾病治疗和康复的信心[25-26]，因此更加主动学习脑卒中疾病和药物的相关知识，主动配合医生遵医嘱服用药物，克服药物产生的不良反应。同时，家庭关怀度高，会积极指导病人正确服用药物，按时提醒病人服药，并监督其正确服药，因此病人更能意识到服药的必要性，减少服药顾虑，坚持按医嘱使用药物。

综上所述，老年脑卒中的服药信念和服药依从性较低，与家庭关怀度明显相关。因此，在临床工作中应注重老年脑卒中病人的家庭关怀情况。可告知病人家庭成员家庭关怀的重要性，增强他们对病人的关心和支持，从而提高病人的服药信念和服药依从性。