医护药一体化模式对慢性乙型肝炎病人用药依从性及负性情绪的影响

2021-12-14田晓英

全科护理 2021年34期

田晓英

目前，我国有7 000万人感染乙型肝炎病毒(HBV)，其中有2 000～3 000万人因为乙型肝炎病毒持续感染导致慢性乙型肝炎[1]。乙型肝炎病毒复制活跃，导致肝细胞炎性坏死及肝脏纤维组织增生，继而导致肝硬化、肝衰竭[2]。慢性乙型肝炎病人的治疗目标为最大限度地长期抑制乙型肝炎病毒DNA的复制，以减轻肝脏炎性细胞坏死及肝脏纤维组织增生。目前,抑制慢性乙型肝炎(CHB)病人乙型肝炎病毒 DNA复制最主要药物有核苷(酸)类似物(NAs)及干扰素两大类。坚持长期抗病毒治疗是实现持续病毒学应答、防止病毒发生耐药的关键。研究表明，未长期规范化治疗的病人5年内肝硬化发生率为8%～20%[3]。研究显示,国内慢性乙型肝炎病人NAs抗病毒治疗平均依从率为45%[4]，国外乙型肝炎病毒相关慢性肝病病人NAs抗病毒依从率在66%～92%，我国慢性乙型肝炎病人抗病毒药物依从性相对较低。具体表现为不遵从医生建议,自行选择其他药物、忘记服药、服药不规范(时间、剂量、频次不正确)、症状改善后自行减药、停药或者症状加重或出现其他症状,自行停药，加之用药指导方式较为单一及碎片化。慢性乙型肝炎病人普遍病耻感较高[5]，近60% 的乙型肝炎病人会因患病产生各种心理问题及负性情绪[6]。医护药一体化管理模式分工明确、责任清晰,帮助病人形成对自身所患疾病的系统性认识,增强遵医嘱用药、规范用药的意识,能够进一步提高病人的用药依从性,改善治疗效果，能够减少负性情绪的发生[7]。本研究探讨医护药一体化模式对乙型肝炎病人用药依从性及负性情绪的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年9月—2020年9月我科收治的需要口服抗病毒药物的126例慢性乙型肝炎病人作为研究对象。纳入标准：①符合《慢性乙型肝炎防治指南 (2019年版)》相关诊断，正在服用抗病毒药物的慢性乙型肝炎病人；②年龄18～60岁，可独立或在旁人协助下完成调查问卷;③知情同意,自愿参与本研究。排除标准：①存在认知功能障碍；②有严重精神病史。收集病人基线资料后采用SPSS 25.0软件进行随机数字表法分组，将病人随机分为观察组和对照组各63例。观察组：男39例,女24 例；年龄26～60(46.28±4.12)岁；病程2～12(6.76±1.64 )年。对照组：男38例，女25例；年龄25～60(45.37±3.21 )岁；病程1～11(6.13±1.76)年。两组病人年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核，病人知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组给予常规护理，进行常规诊疗及健康宣教。

1.2.2 观察组采取医护药一体化模式进行管理。

1.2.2.1 成立医护药一体化小组医生、护士、药师三方共同组成一支团队,护士长作为医护药一体化管理小组组长，负责沟通协调及过程监控。

1.2.2.2 医护药一体化模式医护药一体化模式充分发挥医生、护士、药师的作用，职责明确，三方协同，为慢性乙型肝炎病人提供全方位、全流程的用药指导及管理，提升病人用药依从性。①病人病情评估、查房同步化。医护药三方共同参与查房、病情评估,以便及时更新及跟踪病人病情信息，及时研判以调整用药方案，确保信息共通。②医护药协同进行用药指导及健康教育。医生、药师和护士在慢性乙型肝炎病人用药指导及健康教育中承担不同的角色，三方协同，提供全方位的用药管理。医生负责告知病人重视药物服用，向病人强调需要按时按量正确服用药物，不因疾病变化而自行增减及服用药物，按照医嘱进行服药。药师负责用药教育及用药指导，帮助病人了解药品的主要目的、说明书中规范的服用方法、不良反应及注意事项、药物和药物及食物之间的相互作用。护士负责及时督促及提醒病人服用药物，做好病人用药管理及观察，及时向医师及药师反馈病人的服药情况及病情变动以便调整用药方案；对存在焦虑、抑郁的病人进行认知行为干预及心理疏导，引导病人讲出内心想法和疑虑，耐心倾听并答疑解惑，鼓励其正确面对疾病，疏导其不良情绪，进行家属教育，帮助其获得家庭及社会支持；进行主题化健康教育，主题教育内容分别为正确认识慢性乙型肝炎、正确服用抗病毒药物及注意事项、病友分享、如何调节及控制情绪。③全程用药监护及指导：在确认药物治疗方案后、出院前及居家用药时进行全程的用药管理。不同时期的用药管理重点不同。确认药物治疗方案后告知病人遵医嘱服药，关注病人的药物不良反应，及时调整药物剂量。出院前用药指导：为避免病人遗忘，病人出院前发放医生、药师、护士共同编写的乙型肝炎病人用药卡及用药指导，用药卡信息包括用药名称、药物剂量、频次等信息，用药指导包括用药的必要性、重要性、用药方法、不良反应以及注意事项。居家用药随访：护士在病人出院后1周、1个月、3个月定期进行用药随访，督促病人按时按量服用药物，及时复查，提升病人用药依从性。

1.3 评价指标比较两组病人的用药依从性及负性情绪。①用药依从性：干预前及干预3个月后采用自行设计的用药依从性问卷来进行判定。主要从5 个方面进行判定：是否存在不遵从医生建议，自行选择药物服用的情况；是否有忘记服药的经历；是否有时不注意服药方法(时间、剂量、频次)；自觉病情好转时是否曾自行减量或停止服药；自觉病情变重或者出现新症状时是否曾自行停药。所有题目均答“否”，即为依从性好，有1项回答“是”，则为依从性差。用药依从良好率=(依从性好的例数/总例数)×100%；②负性情绪：干预前及干预3个月后采用焦虑自评量表(SAS)[8]来评定病人的焦虑情绪，采用抑郁自评量表(SDS)[9]评估病人的抑郁情绪。SAS和SDS量表各有20个条目组成，采取Likert 4级评分法，“没有或很少时间有”“小部分时间有”“相当多时间有”“绝大部分或全部时间都有”分别计1分、2分、3分、4分，总分是各条目得分相加乘以1.25分，分数高低与焦虑、抑郁情绪成正比。SAS以50分为临界值，50～59分、60～69分、≥70分依次代表轻度、中度、重度焦虑；SDS以 53 分为分界值，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。

2 结果

表1 两组病人用药依从性比较单位：例(%)

表2 两组病人焦虑发生情况比较单位：例(%)

表3 两组病人抑郁发生情况比较单位：例(%)

3 讨论

3.1 医护药一体化模式可以提升慢性乙型肝炎病人的用药依从性医护药一体化模式可以提高病人的用药依从性，提高病人对药物的认识，已经广泛应用于病人的药物管理中[10-12]。该模式适合我国国情，促进人力资源合理配置，可以有效促进整体医疗服务质量提升[13-14]。医护药一体化模式以病人为中心，医生、主管护士、药师相互协作，从确认用药方案后到病人出院，对病人进行全流程的用药管理，充分发挥了医生、药师、护士的作用，药师进行药学监护，护士对病人用药进行系统评估、个性化健康教育及用药随访管理，对病人进行全程、系统、个性化的用药监护，提升了慢性乙型肝炎病人的用药依从性。疾病风险感知是个体对罹患疾病风险的感知及对不健康行为风险的感知[15]。疾病风险感知一定程度上影响着病人的疾病应对方式[16]，影响病人的用药依从性；很多慢性乙型肝炎病人并不能正确认知不按医嘱进行服药行为的风险性。对慢性乙型肝炎病人实施医护药一体化管理，可以使病人感知不正确按医嘱服药的风险性，促使病人正视自身不合理用药行为，帮助其改变用药行为，提升其用药依从性。目前的慢性乙型肝炎病人的医护药一体化管理方案并未真正明确医生、护士、药师的职责及角色，并未实现对病人进行全方位、全流程的用药管理及教育[17-18]。本研究采用的医护药一体化模式可以切实提高慢性乙型肝炎病人的用药依从性，真正实现全程、连续、责任明确的医护药一体化管理。

3.2 医护药一体化模式可以降低慢性乙型肝炎病人焦虑及抑郁发生率心理学上把焦虑、抑郁等情绪统称为负性情绪，慢性乙型肝炎病人焦虑及抑郁发生率显著高于普通人群，慢性乙型肝炎病人抑郁情绪的发生率约为60%，焦虑情绪发生率约为40%[19]，焦虑抑郁状态会影响到病人的日常生活及治疗、用药依从性，乙型肝炎病人的心理照护也是疾病治疗不可或缺的一部分[20]。乙型肝炎病程长、迁延不愈，需要长期服用抗病毒药物、经济负担、社会歧视、疾病知识欠缺等均会导致病人陷入焦虑抑郁状态[21]。既往研究显示，医护一体化模式在病人焦虑、抑郁管理中显示出积极的作用[22-23]，心理干预及疏导在乙型肝炎病人的不良情绪缓解中也显现出重要的价值[24]，家庭及社会支持可以增强病人的自我效能感，改善病人生活质量[20]。本研究采用医护药一体化模式，主题化健康教育可以帮助病人正确认识及了解疾病，采取积极的疾病应对方式；护士主导的认知行为干预及心理疏导可以引导病人讲出内心想法和疑虑，耐心倾听并答疑解惑，帮助其更好地调节及控制情绪；家属教育，可以帮助其获得家庭及社会支持，减少其心理负担，降低焦虑及抑郁发生率。