子午流注药熨配合中医辨证施护对中风恢复期便秘病人的影响

程 娟，沈 艳，刘 莉，杨 斐，薛根群

中风又名脑卒中，是一种常见的脑血管疾病，好发于中老年群体，是急性发生的血管或血液异常导致脑部血液循环障碍而发生的神经功能缺损综合征[1]。病人常表现为一侧面部、上肢麻木，出现意识障碍，行走不协调，严重者可导致病人死亡[2-3]。针对中风病人的治疗包括药物治疗和手术治疗。在病人的恢复期，常出现各种并发症，便秘就是其中一种症状。有研究显示，中医疗法配合中医辨证施护不仅可以改善便秘症状，还可缓解病人不良情绪，提高病人生活质量[4]。本研究对中风恢复期出现便秘症状病人应用子午流注药熨配合中医辨证施护，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年7月本院收治的100例中风恢复期出现便秘症状的病人为研究对象。入选标准：①符合《中医内科学》中对中风的诊断标准[5-6]；②均证实存在中风恢复期便秘现象[7]；③病人自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①存在严重心理及精神疾病者；②不能配合治疗的病人；③存在心脏、肝脏、肾脏等严重器官功能不全者。按照随机数字表法将病人分为对照组和观察组各50例。对照组：男39例，女11例；年龄40～87 (64.33±7.49)岁。观察组：男34例，女16例；年龄46～89(68.4±7.44)岁。两组病人年龄、病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理措施，包括饮食指导、心理疏导、运动指导、健康教育等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上给予子午流注药熨配合中医辨证施护。具体措施如下。

1.2.2.1 子午流注药熨 足太阴脾经的流注时间09:00～11：00，取艾绒100 g、粗盐300 g，用纯棉的布袋将上述中药封包，用加温箱或微波炉加热至60～70 ℃，在脐周顺时针方向推熨10 min，先轻快后加重力度减慢速度推熨，在中脘、关元等穴位处稍作停留，并适当加重力度，待温度下降后将药熨包置于神阙穴热敷20 min，每天1次，连续10 d。

1.2.2.2 叩齿、咽唾法 清晨闭目安静状态下进行上下牙齿叩击训练，次数为36次最佳。叩齿后按照顺序由内至外、从上至下，舌在口腔中搅动36次，直至口腔中唾液分泌达到一定量时，分3次吞下。上述循环10次。

1.2.2.3 穴位刺激 选取肩髃、曲池、手三里、合谷、风市、髀关、梁丘、足三里、血海、阳陵泉、解溪、太冲等穴位。①按摩：运用揉法和推法对上述部位进行按摩，注意按摩的力度，按摩时间为每次3～5 min，每日2次。②艾灸法：使用艾灸条对上述穴位进行艾灸，利用艾灸的热量疏通经络，每日1次。③拔罐：在皮肤表面加涂凡士林，以皮肤表面出现轻微红润为度，2 d进行1次。

1.2.2.4 辨证施护 中医学将中风分为风火上扰型、痰瘀阻络型、阴虚风动型、气虚血瘀型[3]。①风火上扰证：指导病人多使用清热解毒食物，如绿豆、苦瓜、芹菜、西瓜等，禁忌辛辣食物。病人多性情急躁，在进行护理时应指导病人学会自我排解不良情绪的方法，可以进行娱乐活动，如听音乐、看电影、阅读等活动，缓解急躁的情绪，学会自我控制情绪。每晚睡前按摩涌泉穴100次，并取神门、肝、肾、降压沟、心、交感、内分泌穴等耳穴贴压，每天按压3～5次，每次3 min，隔日更换。②痰瘀阻络证：指导病人进食清淡化痰的食物，如梨、百合。可以对肺俞进行穴位按摩，每次5 min。③阴虚风动证：指导病人进食易消化食物，滋阴食物，如薏仁粥、甲鱼汤。睡前按摩涌泉、肾俞、心俞等穴，每次5 min。④气虚血瘀证：指导病人进食健脾补虚食物，如山药、黑芝麻等。可取神门、心、脾、肾、皮质下、分泌穴等耳穴贴压，每天按压3～5次，每次3 min。

1.3 观察指标及评判标准 ①排便情况：比较两组病人干预后首次排便时间、排便频率、每次排便时间。首次排便时间、每次排便时间越长，每天排便次数越少，表示排便情况越差。②心理状态：采用焦虑抑郁测试量表(HAD)[8-9]评价两组病人心理状态。对两组病人分别在护理前和护理后进行HAD评分，其中A代表焦虑，D代表抑郁，各有7个条目，按照4级评分，两组条目分数相加为总分。0～7分为正常，8～10分为轻度焦虑、抑郁，11～14分为中度焦虑、抑郁，15～21分为严重焦虑、抑郁。③生活质量：通过自拟的简明健康测量表[10]评价病人的生活质量，量表经2名以上本学科专家验证，信效度达标，Cronbach′s α系数为0.87，分半信度系数为0.80。量表包括精力、角色功能、躯体功能、心理健康及总体健康5个方面，每个方面均为100分，得分越高表明生活质量越高。

2 结果

表1 两组病人干预后首次排便时间、排便频率、每次排便时间比较

表2 两组病人护理前后不良情绪比较 单位：分

表3 两组病人护理前后生活质量评分比较 单位：分

3 讨论

脑卒中是由于各种原因引起颅内血管缺血或出血引起的急性脑血管病，具有较高的发病率、致残率[11]。据流行趋势分析，全球脑卒中的患病率逐渐增加，缺血性脑卒中的患病率高于出血性脑卒中的患病率[12]。脑卒中病人常伴随肢体活动障碍、吞咽功能障碍等症状。临床分析显示，有22%～65%的脑卒中病人发病后发生不同程度的吞咽功能障碍[13]，与病人的脑卒中累及颅内位置、发病时间等有关[14]。便秘是中风病人恢复期较为常见的一种临床症状。由于脑组织缺血损伤，病人大肠传导通路出现异常，大脑对排便刺激的敏感度降低，无法控制肛门括约肌正常收缩排便，因而导致病人排便周期延长，粪便干结，病人出现排便困难症状。如果不能及时治疗，病人常会因排便困难诱发心脑血管疾病，导致病人心情郁结，生活质量下降。因此，探索出合理有效的治疗护理方案对于缓解病人病情具有重要意义。

本研究结果表明，观察组病人干预后首次排便时间、每次排便时间均短于对照组，排便频率多于对照组(P<0.05)。提示子午流注药熨配合中医辨证施护可以显著改善临床症状。脾为后天之本，《内经》有云：“后不利、大便难”，认为便秘与脾受侵袭有关[15]。根据子午流注学说，巳时是脾经气血运行最旺盛的时段，此时进行药熨，达到益气健脾、阴阳协调之攻效；而中脘穴、关元穴、神阙穴均属任脉，中脘、关元分别为胃经与小肠经之募穴，三穴协同起到健脾益气、和胃理肠的作用[16]。通过叩齿、咽唾法以及对穴位进行按摩、艾灸、拔罐等刺激，可以活血化瘀、疏通经络，缓解中风遗留的气虚、经络阻滞的现象[17]。中医辨证施护还对不同分型的便秘病人进行不同的处理，做到真正对症治疗，根据每种分型的特点针对性护理，作用效果得到增强，快速缓解便秘症状[18-19]。同时针对各分型还进行了饮食调护和情志疏导，通过食疗降低药物带来的副作用，同时还保证了机体营养物质的摄入[20]，情志护理帮助病人排解不良情绪，本次研究结果即证明了子午流注药熨配合中医辨证施护较之常规护理可以显著改善病人焦虑抑郁的情绪。

林海红等[21]的相关研究显示，中医辨证施护可以提高病人的生活质量。本研究结果也显示，护理后两组病人精力、角色功能、躯体功能、心理健康及总体健康指标均明显改善(P<0.05)，且观察组改善情况优于对照组(P<0.05)。分析其原因为分型护理可以根据病人的不同特点采取不同的护理方案，病人恢复速度较快，便秘症状得到显著改善，病人的心情愉悦，指导病人进行适度的娱乐活动，丰富病人的业余生活，使病人对生活的态度由消极转换成积极乐观，生活质量得到提高。

综上所述，子午流注药熨配合中医辨证施护可以改善中风恢复期便秘病人便秘症状，缓解病人不良情绪，提高病人生活质量。