智能听诊柯氏音电子光柱台式血压计的临床价值分析

王苗云 王莉 盛国安 吴筱飞

人工听诊柯氏音水银台式血压计（下称人工听诊血压计）是目前临床常用的血压测量工具，使用过程中需要测量者通过听诊器根据柯氏音的出现和消失，同时结合目测水银柱刻度读取收缩压和舒张压。这种测量方法虽简单方便，但其易受测量者听力和视线角度的影响，测量结果可能会产生较大的差异。目前临床使用的智能化血压计有电子血压计、柯氏音电子血压计和智能听诊柯氏音电子光柱台式血压计3 类。其中，智能听诊柯氏音电子光柱台式血压计主要装置是在袖带中植入智能听诊器，采用智能听诊电子光柱血压测量技术自动分辨柯氏音变化，判断血压数值；测量者也可根据柯氏音和光柱的关系人工读取血压数值。理论上，智能听诊柯氏音电子光柱台式血压计能避免人工听觉和视觉造成的误差，在血压精确测量上有一定优势。本研究比较智能听诊柯氏音电子光柱台式血压计与人工听诊血压计在血压测量的应用价值，探讨智能听诊柯氏音电子光柱台式血压计在临床使用中的优势，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2020年3月至4月在杭州市临安区第一人民医院心脏中心门诊和住院患者60 例，其中男33 例，女27 例，年龄18～65（45±3）岁。纳入标准：（1）原发性高血压；（2）窦性心律；（3）意识清晰。排除标准：（1）疑似或确诊白大衣高血压；（2）合并心律失常；（3）精神疾病或自主神经功能紊乱。本研究经本院医学伦理委员会批准。两组患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 仪器与设备 依据血压测量设备不同分为智能听诊柯氏音电子光柱台式血压计测量法（智能法）和人工听诊血压计测量法（人工法）。智能法采用杭州柯氏音医疗器械有限公司生产的智能听诊柯氏音电子光柱台式血压计（GSZ-L 型），见图1。人工法采用江苏鱼跃医疗设备股份有限公司生产的人工听诊血压计（GB3053-93 型）。

图1 智能听诊柯氏音电子光柱台式血压计

1.2.2 血压测量方法 分别选取两名听力测试正常且经过血压测量培训的主治医师，采用标准右侧肱动脉袖带法测量。患者平静状态下取坐位，测前30 min 排尿，不饮咖啡、浓茶，不吸烟，测量前静坐至少5 min。测量血压时袖带绑到右侧上臂，不隔衣服，使袖带与上臂直接接触，且袖带与血压计底座、患者心脏位置平齐。两种方法均需测量3 次。每次血压测量间隔5 min，取其血压平均值。每种方法第2次、第3 次测量得到的收缩压值与第1 次测量值进行比较，数值相差应≤10 mmHg。若不符合，则间隔5 min 重测。完成符合以上要求的3 次测量后取收缩压和舒张压的平均值，汇总统计。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0 统计软件。计量资料以 表示，组间比较采用两独立样本t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

智能法和人工法血压测量结果比较 见表1。

表1 智能法和人工法血压测量结果比较（mmHg）

由表1 可见，智能法舒张压测量值低于人工法，差异有统计学意义（P＜0.01）。两种方法收缩压测量值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

近年关于人工无创血压测量的影响因素和误差的问题日益受到重视。血压测量的误差不仅影响临床研究结果的准确性，也直接影响病情的诊断、治疗和评估[1]。由于舒张压的音频波动范围较大，因此在无创血压测量中，受到影响因素较多[2]。舒张压音频波动在5～32 Hz，如果以柯氏音消失的一点界定为舒张压，人工听诊在判断舒张压上易出现误差[2，5]。贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全、主动脉严重硬化等患者，柯氏音往往经历由强变弱，再逐渐消失的过程，舒张压的判断更加困难。健康人群可听到的最小频率范围从20～50 Hz 不等，个体差异较大。

目前血压测量有5 种方法：（1）血管内有创压力测定，方法繁琐但误差可控，数据准确；（2）人工听诊血压计测量法，常采用水银柱台式血压计，测量方法简便、准确，重复性好，但存在视觉和听觉的误差以及汞污染的可能；（3）电子血压计，操作简便，相对准确；（4）智能听诊柯氏音电子数字显示血压计，其能够克服人工视觉和听觉的弱点，但缺少台式血压计的视觉优势；（5）本研究使用的智能听诊柯氏音电子光柱台式血压计，兼顾了（2）和（4）的优点[2-4]。

智能听诊柯氏音电子光柱血压测量技术是一项创新技术，在已有的智能柯氏音听诊技术基础上，采用电子光柱代替水银汞柱，保留了传统台式血压计的人工目测功能。智能听诊柯氏音电子光柱台式血压计自带电子智能听诊器，能自动辨别和记录柯氏音变化，最小频率设定在20 Hz，根据柯氏音的第一次出现和完全消失自动精确测得收缩压和舒张压，并自动显示数据，在舒张压测量上优于人工听力，故测量值误差偏小，其测量值更准确。与人工听诊血压计和电子血压计比较，智能听诊柯氏音电子光柱台式血压计具有“可自动锁定舒张压和收缩压” 的优势，排除了测试人员因听力水平、视觉或判断误差等主观因素带来的影响；避免使用血压计过程中因手动充放气带来的误差[6-7]，并可采用人工结合光柱数据进一步判断血压测量的准确性。根据柯氏音频率记录的柯氏音频谱图，对于分析判断血压波动特点，可能具有潜在临床意义和价值。本研究结果显示两种方法收缩压测量值差异无统计学意义，而智能法舒张压低于人工法，可能与人工听力及智能听诊灵敏度不同有关。代表收缩压的第一声柯氏音音调较高，人工听诊和智能听诊差别不大，但是当柯氏音逐渐消失时，在舒张压判断上，两者会有差别。关于视觉误差的问题，如能规范操作，视线保持与血压计水银柱刻度水平，则基本可以克服。

总之，智能听诊柯氏音电子光柱台式血压计具有智能读取柯氏音功能，可以消除人工视觉和听觉的误差，对舒张压判定显示出一定优势，且其性能稳定，操作简便，具有创新性，是值得推广的临床血压测量工具。