创伤性脑损伤患者血清PCT，sTREM-1水平检测联合GCS评分对临床预后评估的价值

王文光，朱凤娥，汪 超（涿州市医院神经外科，河北涿州 072750）

创伤性脑损伤(traumatic brain injury，TBI)是临床上常见的重症神经外科疾病，有效评估TBI 患者的严重程度及预后情况，对TBI 患者救治具有重大帮助[1]。研究发现，可溶性髓系细胞触发受体-1（soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1, sTREM-1）能触发并放大炎性反应，参与炎症级联反应，在创伤患者中发挥作用[2]。降钙素原（procalcitonin，PCT）参与外伤的病情发展，对评价炎症反应程度及预后指导具有较好的帮助[3-4]。格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma score, GCS）是一种评估患者昏迷程度的可靠指标，可用于判断TBI 患者病情[5]。本研究分析血清PCT 及sTREM-1水平在TBI 患者中的变化，探讨PCT 及sTREM-1联合GCS 评分预测TBI 患者预后的价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选取涿州市医院2018年1月～2020年5月收治的142 例TBI 患者，其中男性94例，女性48 例，年龄25～77（46.80±10.16）岁。病因：交通伤81 例，坠落伤37 例，打击伤19 例，跌到伤5 例。入选标准：①脑损伤经头颅CT 扫描及MRI 检查证实；②需入住重症监护病房监护治疗。排除既往有神经系统疾病和脑外伤史者。本研究与患者或其家属签署知情同意书。

1.2 仪器与试剂 全自动化学发光仪（贝克曼），配套试剂（深圳生物医学工程有限公司）；sTREM-1 试剂盒由美国R&D 公司提供。

1.3 方法 观察142 例患者28 天的预后情况，分为110 例存活组和32 例死亡组。死亡组与存活组的性别、年龄及体质指数等比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。TBI 患者入院时昏迷程度应用GCS 评分进行评估，其中轻度组10 例（GCS 分值为13～15 分），中度组79 例（GCS 分值为9～12 分），重度组53 例（GCS 分值为3～8 分）。PCT 及sTREM-1 检测分别采用化学发光法、酶联免疫吸附法。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0 统计，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。PCT，sTREM-1 及GCS 评分预测TBI 患者死亡的价值应用受试者工作特征（ROC）曲线进行分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 存活组和死亡组血清PCT 及sTREM-1 水平比较 见表1。与存活组比较，死亡组血清PCT 及sTREM-1 水平明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.01）。死亡组GCS 评分明显低于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 存活组和死亡组血清PCT 及sTREM-1 水平比较（±s）

表1 存活组和死亡组血清PCT 及sTREM-1 水平比较（±s）

项 目 存活组（n=110）死亡组（n=32） t P PCT（ng/ml） 0.48±0.30 1.91±1.06 8.284 <0.001 sTREM-1（pg/ml） 36.50±6.83 60.28±9.74 8.117 <0.001 GCS 评分（分） 11.60±2.10 5.50±0.70 7.913 <0.001

2.2 重度组和轻中度组PCT 及sTREM-1 水平比较 见表2。与轻中度组比较，重度组血清PCT 及sTREM-1 水平明显升高，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。

表2 重度组和轻中度组PCT 及sTREM-1水平比较（±s）

表2 重度组和轻中度组PCT 及sTREM-1水平比较（±s）

项 目 轻（中n=度89组） （重n度=5组3） t P PCT（ng/ml） 0.63±0.38 1.74±0.95 7.506 <0.001 sTREM-1（pg/ml） 42.70±7.26 53.90±8.32 6.974 <0.001

2.3 血清PCT 及sTREM-1 水平联合GCS 评分预测TBI 患者死亡的价值 见表3 和图1。血清PCT，sTREM-1 水平及GCS 评分三项联合预测TBI 患者死亡的曲线下面积（0.928，95%CI ：0.870～0.991）明显高于单项PCT（0.845，95%CI ：0.786～0.903），sTREM-1（0.810，95%CI ：0.753～0.868） 及GCS评分（0.784，95%CI ：0.727～0.833），差异均有统计学意义（Z=4.953，5.618，6.407，均P＜0.05），其敏感度和特异度分别为94.8%和87.0%。

图1 血清PCT 及sTREM-1 水平联合GCS 评分 预测TBI 患者死亡的ROC 曲线

表3 血清PCT 及sTREM-1 水平联合GCS 评分预测TBI 患者死亡的价值

3 讨论

TBI 是由暴力作用于头部所造成的一种严重创伤，其病死率高达50%左右，已成为神经外科当前救治的难题[6-7]。目前主要使用临床症状、格拉斯哥昏迷评分和影像学检查等评价指标指导TBI 的病情判断，但不能准确反映脑损伤的程度和病情进展。因此，寻找一种有效评估TBI 患者病情严重程度及预后的可靠指标显得尤为重要。PCT 是一种炎性反应指标，在感染性疾病中可显著升高，可作为评估脑损伤患者严重程度、预后情况及指导临床治疗有很好的效果[8-9]。sTREM-1 可在中性粒细胞的细胞膜表面受体上表达，参与炎症的级联放大反应[10-11]。GCS 评分是用来判断TBI 患者病情严重程度的常用临床指标，GCS 评分越低，患者预后越差[12-13]。

本研究血清PCT 及sTREM-1 水平在死亡组较存活组明显升高，死亡组GCS 评分明显低于存活组，血清PCT 及sTREM-1 水平在重度组较轻中度组明显升高。说明PCT，sTREM-1 及GCS 评分与TBI患者病情严重程度有关。有研究发现，sTREM-1 水平与创伤后的严重程度有关，是判断患者预后、进展及死亡风险的较好、较快指标[14]。薛静等[15]研究认为，TBI 患者血清PCT 水平明显升高，能很好地预测TBI 患者的病情严重程度及预后,是一种简单有效的评估方法。另有研究表明，创伤患者血清PCT 水平升高越显著，患者的病情越重，PCT 的高水平与患者预后不良有关，临床上应重视，并采取可靠的措施[16]。ROC 曲线显示，PCT 及sTREM-1联合GCS 评分在预测TBI 患者死亡中有较大的效能，说明单独检测一个指标对预测TBI 患者预后存在一定的不足，三项联合可弥补单一指标的不足，更有助于预测TBI 患者的预后情况。陈明科等[17]研究显示，sTREM-1 与感染严重程度密切相关，对创伤患者的病情及预后判断均具有较好的应用价值。赵元元等[18]研究发现，血清PCT 水平持续升高与病情严重和预后不良有关，PCT 在判断脑损伤严重程度及预后转归中具有较好的价值。

综上所述，TBI 患者的病情严重程度及预后与血清PCT 及sTREM-1 水平升高有关，联合GCS 评分对TBI 患者预后评估有较好的价值，也为临床治疗提供帮助。