高血压是否严重，不能只看血压

郑静

目前，我国有高血压患者约 2.7亿人，每3～4人中就有1个高血压患者，且患病人数和患病率还在逐年攀升，发病年轻化趋势也非常明显。高血压并不是一种单一的疾病，血压水平持续升高与心血管疾病相关，但高血压患者发生心血管病危险的差异不仅取决于血压水平，也要看其他危险因素的程度。

在评估高血压风险之前，我们先来看看高血压的分级——

正常血压：收缩压小于130毫米汞柱和舒张压小于85毫米汞柱。两项指标必须都在正常范围内方可定义为血压正常。

正常高值血压：收缩压在130～139毫米汞柱和（或）舒张压在85～89毫米汞柱。只要有任意1项指标在这个范围内，都可以定义为正常高值血压。

一级高血压：收缩压在140～159毫米汞柱和（或）舒张压在90～99毫米汞柱。同样，只要有1项指标处于这个范围内就可以定义为一级高血压。

二级高血压：收缩压大于160毫米汞柱和（或）舒张压大于100毫米汞柱。只要有1项血压值超过这个范围都称为二级高血压。

三级高血压：收缩压大于180毫米汞柱和（或）舒张压大于110毫米汞柱。只要有1项血压值超过这个范围都称为三级高血压。

那为什么说单看血压水平评估病情风险并非全面呢？因为即便都患有高血压，每个人的身体状态也不尽相同，比如有的患者只是单纯性高血压，因为本身发病时间短，较少导致其他并发症或靶器官的损伤，心血管疾病发生风险就会较低；而有的患者除了血压高，自身存在的心血管危险因素较多，包括吸烟、体重增加、高血糖、血脂异常、糖尿病、慢性肾脏疾病等，这样就很容易出现身体其他器官的损伤。

因此，评判高血压严不嚴重，除了考察血压水平，还要参考危险分层的其他因素——

心血管危险因素：高血压；男性>55岁，女性>65岁；吸烟；糖耐量受损和/或空腹血糖升高；血脂异常（总胆固醇≥5.7mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇>3.3mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇<1.0 mmol/L）；腹型肥胖（腰围男性≥90cm，女性≥85cm；BMl≥28）；早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）；血同型半胱氨酸水平≥10umol/L。

高血压靶器官损害：左心室肥厚；颈动脉内膜中层厚度>0.9mm，或动脉粥样硬化斑块，颈-股动脉脉搏波速度>12m/s；尿微量白蛋白尿30～300mg/24h，或白蛋白/肌酐3.5mg/mmol；肾小球滤过率降低，eGFR<60ml/（min·1.73m2）。

患有其他疾病：脑血管病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）；心脏疾病（心肌梗死史、心纹痛、冠脉血运重建史、慢性心力衰竭）；肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功能受损）；视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）；糖尿病；周围血管病等。

通过上述危险分层因素可以看出，对老年人群（男性>55岁，女性>65岁）来说，哪怕是最轻微的高血压，也具有中危风险；划分为一级高血压的患者，如果具有较多高危因素，也应该积极进行降压治疗；而对于存在如脑血管病变、冠状动脉阻塞、动脉粥样硬化等情况的患者，如果血压突然升高，就很容易导致心脑血管急性事件的发生。

总之，高血压病情是否严重，不能简单依据血压值来判断，还需要结合是否有靶器官损害，是否有危险因素，既往是否有危险的疾病来综合判断。简单来说，血压值越高越危险，并发症越多越危险。因此，在生活中我们不止需要控制血压，还要积极建立健康的生活方式，比如低盐低脂饮食，坚持运动，保持心态平和，只有危险因素越少，高血压患者才越安全。