临时心脏起搏器对心血管急危重症患者抢救成功率及并发症分析

顾滔 袁玉玲

【摘 要】目的：分析临时心脏起搏器对心血管急危重症患者抢救成功率及并发症。方法：研究共选取了86例心血管急危重症患者，开展时间为2019年1月至2021年6月。将所有心血管急危重症患者根据入院顺序分为两组，每组各有43例患者。其中一组为普通组，接受传统心肺复苏以及药物治疗，另一组为观察组，采用临时心脏起搏器抢救。现将两组患者抢救前后的生存质量、抢救成功率、APACHEII评分以及并发症发生情况（导管脱落、心脏穿孔、心包积液、室颤、急性心包填塞）进行比较。结果：观察组患者的抢救成功率（97.67%）相比于普通组（72.09%）明显较高（P<0.05）；抢救前，两者APACHEII评分、生存质量评分之间并无差异（P>0.05）；而观察组患者的APACHEII评分（11.72±1.13）以及生存质量评分（94.74±2.79）均在抢救后高于普通组（15.68±1.59）、（84.23±2.45）（P<0.05）；观察组患者发生并发症的概率（13.95%）相比于普通组（41.86%），显著较低（P<0.05）。结论：临时心脏起搏器对心血管急危重症患者抢救成功率影响较大，使用临时心脏起搏器抢救患者，成功率明显加高，并且患者在抢救后的急性生理学及慢性健康状况评分改善较为明显，并且安全性高，患者发生并发症的概率低，因此建议临床广泛使用临时心脏起搏器。

【关键词】心脏起搏器；抢救成功率；心血管急危重症；生存质量

心血管病症一般都属于危及生命的重症疾病，病情相比其他疾病来说要危急一些，并且心血管疾病的病变迅速，致死率也一直居高不下，这就要求医务工作者在确诊患者患有心血管疾病后，必须及时开展救治，以降低患者死亡率，每耽误一些时间，患者的生命就多一分危险[1]。在救治时有一个器械叫做临时心脏起搏器，这是一个非永久性的置入式起搏器，工作原理是制造脉冲电流，用这股脉冲电流去刺激患者的心脏，以代替心脏起搏点，诱使心脏恢复搏动[2]。这种临时心脏起搏器的脉冲器是放在患者体外的，临时起搏器的放置时间也是在一个月以内，当起搏器达到预期的目标后，就可以将起搏电极去除，消除疾病[3]。本次研究针对我院86例心血管急危重症患者开展，分别给予不同的急救措施进行急救，分析其应用效果。内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在医院伦理委员批准的条件下，研究开展的开始时间和结束时间分别为2019年1月、2021年6月，在此期间选择86例心血管急危重症患者进行抢救，并将其根据入院的先后顺序分为两组，观察组和普通组。观察组43例，男25例，女18例，年龄40岁～75岁，平均年龄（53.80±7.29）岁；普通组有43例患者，26例男性，17例女性，年龄41岁～76岁，平均年龄（53.35±8.63）岁。经分析，两组患者的一般资料之间具有均衡性（P>0.05），可以比较。纳入标准：（1）符合心血管急危重症诊断标准的患者；（2）急救后生命体征稳定的患者；（3）在研究期间病历资料完整的患者；（4）未出现精神异常或意识障碍情况的患者。排除标准：（1）合并严重脏器功能障碍的患者；（2）不愿意参与研究或未签署同意协议的患者；（3）存在语言或认知障碍的患者；（4）生命体征不稳定，在研究期间死亡或转院的患者；（5）有心血管手术室、脑出血史的患者；（6）存在严重凝血功能障碍的患者。

1.2 方法

普通组患者接受传统的心肺复苏和药物治疗，对于心搏骤停的患者，给予其阿托品（批准文号：国药准字H32020166；生产企业：江苏涟水制药有限公司）、碳酸氢钠（批准文号：国药准字H20074047；生产企业：南昌白云药业有限公司）以及多巴胺（批准文号：国药准字H32023366；生产企业：亚邦医药股份有限公司）进行治疗；对于患慢性心律失常的患者，给予其静脉滴注异丙肾上腺素（批准文号：国药准字H50020020；生产企业：西南药业股份有限公司）治疗，药物的剂量选择以及使用情况根据患者的具体情况确定。

观察组患者接受临时起搏器进行心脏起搏术，设备型号为：美敦力，单腔起搏器Pace T10。首先，将起搏电极入路连接右颈内静脉，选择的穿刺方法为Seldinger，右颈内静脉为入路位置，之后送入鞘管。在X线的辅助下，将电极导管顶端送到右心室心尖部，并将临时起搏器的正负极与起搏电极导管尾部的正负极相连，将起搏器的起搏次数设置为每分钟79次，灵敏度为1mV～1.5mV，输出电压为3V～5V，并且辅助心电监护以测试起搏感知度以及阈值，当心室起搏波形稳定后，进行缝合固定，并选择床旁X线片对电极位置进行确定。

1.3 观察指标

（1）抢救成功率：将两组患者的抢救成功率进行记录，并明确抢救失败的原因；（2）采用SF-36量表分析两组患者抢救前后的生存质量，并选择急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEII）评价患者的抢救前后的预后情况；（3）记录两组患者的并发症，内容主要包括抢救后术区血肿、气胸、感染、起搏不良、心包填塞、心脏穿孔、室颤、室性心律失常。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 抢救成功率

观察组患者43例患者中，抢救成功的患者有42例，抢救成功率为97.67%，死亡1例，原因是心脏梗死突发心搏骤停；对照组43例患者中，抢救成功的患者有31例，抢救成功率为72.09%，死亡12例，原因主要是突发心搏骤停、心肌梗死合并缓慢心律失常。观察组患者的抢救成功率明显高于對照组（P<0.05）。

2.2 APACHEII评分、生存质量评分

两组患者在抢救前的APACHEII评分、生存质量评分与普通组之间没有任何差异（P>0.05）；抢救后，观察组患者的各项评分显著优于普通组（P<0.05），见表1。

2.3 并发症发生情况

观察组患者共出现了6例并发症，并发症发生率为13.95%，其中室颤2例、心包积液2例、导管脱位2例；普通组患者共出现了18例并发症，并发症发生率为41.86%，其中心脏穿孔3例、心包积液3例、气胸6例、急性心包填塞4例、室颤2例。观察组患者发生并发症的概率明显低于普通组（P<0.05）。

3 讨论

心血管急危重症患者通常起病比较急，并且病程较短，一旦发病，会快速造成患者出现严重的血流动力学障碍，使得患者全身出现严重缺血、缺氧的情况，如果不及时接受进行抢救治疗，短时间内会危及到患者的生命，最终死亡。临时心脏起搏器的应用，能够在最短的时间对患者进行心脏起搏和除颤，对于心脑血管危重症患者而言，能够有效恢复心血管自主循环，从而有助于挽救患者生命。临时心脏起搏器的效果主要是起搏，除起搏之外还有双向除颤的作用，临床上在治疗慢性心力衰竭的患者时有着非常重要的作用，心脏起搏器是一个非永久性的置入式起搏器，因为在患者体内，且是由于电池释放的能量形成能量脉冲，用电极传导，刺激患者的心肌，使患者的心脏收缩，引导心脏起搏，这能有效的治疗心律失常，以及由其影响延伸出的心脏功能不全[4]。

值得一提的是，临时心脏起搏器的除颤率高达100%，并且临时心脏起搏器在治疗心动过缓时的成功率也是高达80%，所以本次研究，對观察组的所有患者均使用了临时心脏起搏术，并且成功率达到了100%。这就证明了临时心脏起搏器可以大大提高患者的抢救成功率，而且由于临时心脏起搏器是电池供电，对患者的心脏不会有强烈的刺激，不会对患者有明显的损害，而且能量消耗也较低。大部分的心血管疾病重症患者在进行药物治疗的过程中往往治疗情况不尽如人意，而且极易引发室性心动过速和心律失常[5-6]。尤其是床旁的临时心脏起搏器可以在患者出现心力衰竭症状时对患者进行及时的治疗以改善患者的状况，临时心脏起搏器的这一用途已经被大范围推广。对于心动过缓的患者，临时心脏起搏器最终的目的是提高抢救的成功率，它重点的起效点是可以稳定患者的血流动力，降低心动过缓的患者出现心脏骤停的概率，减少使患者处于危机状态的风险[7-8]。

本次研究显示，观察组患者发生并发症的概率（13.95%）也显著低于对照组（41.86%），并且生存质量（94.74±2.79）分、（11.72±1.13）分也显著优于对照组（84.23±2.45）分、（15.68±1.59）分（P<0.05）。这表明临时心脏起搏器能够有效降低患者发生并发症。在治疗中，观察组患者采用的方式是导管置入锁骨下方静脉，这一方式有一个优点，就是患者在手术期间仅仅需要取仰卧位就能在床边完成操作。穿刺的部位固定起来也较为容易，因此发生气胸等并发症的概率有所下降。术中最关键的步骤就是锁骨下静脉穿刺，对心脏并不会造成较多的刺激，因此能够有效减少血管损伤以及心律失常发生率。但是需要注意的是，临时心脏起搏器无法与心脏泵相提并论，也不能产生有效循环，因此，如果患者发生了循环停止，仍然要立刻进行心肺复苏，并且要在血液循环和呼吸支持的保证下再进行心脏起搏，而不是先延迟心肺复苏来建立起搏导联[9]。

综上所述，临时心脏起搏器对心血管急危重症患者抢救成功率影响较大，使用临时心脏起搏器抢救患者，成功率明显加高，并且患者在抢救后的急性生理学及慢性健康状况评分改善较为明显，安全性高，患者发生并发症的概率低，因此建议临床广泛使用临时心脏起搏器。

参考文献

[1] 陈英.临时心脏起搏器在心血管危重症患者临床救治中的研究进展[J].中国医疗器械信息，2021，27（5）：42-43.

[2] 李红梅.心血管急危重症中医药现代化防治模式创新与全链条干预策略[J].中华中医药杂志，2020，35（12）：5935-5940.

[3] 郑建鹏，刘虎，彭祥旺，等.临时心脏起搏器联合心肺复苏仪在恶性心律失常致心跳骤停患者中的应用[J].海南医学，2020，31（22）：2880-2883.

[4] 苗珍，李秀文.临时心脏起搏器抢救心血管急危重症患者的临床观察研究[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（23）：25.

[5] 李砚杰.临时心脏起搏器抢救心血管急危重症的效果研究[J].实用心电学杂志，2020，29（1）：52-54.

[6] 韩雅玲，丁世芳，王海昌，等.2019冠状病毒肺炎疫情期间军队医院心血管急危重症患者临床管理原则专家共识[J].解放军医学杂志，2020，45（2）：107-112.

[7] 赵宏伟，王成福，朱宇.临时心脏起搏器抢救心血管急危重症患者的临床观察[J].中国医疗器械信息，2019，25（23）：100-101.

[8] 张辉，罗先润，温笑冰，等.临时心脏起搏器在缓慢性心律失常患者外科手术中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（84）：5-6.

[9] 吴晓光.临时心脏起搏器抢救心血管急危重症患者的临床观察[J].中国医疗器械信息，2019，25（2）：147-148.