低分子肝素钙治疗子宫动脉血流阻力增高的先兆流产效果观察

晁利娜

（河南省新乡市中心医院 新乡453099）

先兆流产具有较高的发病率，经积极保胎治疗后临床结局分为继续妊娠至分娩以及流产两种。流产受诸多因素影响，如染色体异常、内分泌异常（以黄体功能不全最常见）、环境因素、生殖器官异常等[1]。子宫动脉血流阻力增高可减少子宫动脉血流灌注量，增加血栓形成风险，使绒毛膜结构、子宫胎盘血管内纤维蛋白沉积，导致滋养细胞缺血缺氧，增加不良先兆流产患者不良结局发生率。因此，及时给予积极有效的保胎治疗对改善患者妊娠结局有重要意义。临床多给予激素类药物治疗，具有一定的组织特异性和效应性，但方法较为固定、单一[2]。本研究旨在分析低分子肝素钙治疗子宫动脉血流阻力增高的先兆流产临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2～12月我院接收的子宫动脉血流阻力增高的先兆流产患者100例，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组年龄27～42岁，平均（32.61±1.93）岁；孕周8～10周，平均（9.15±1.62）周；不良孕产次1～3次，平均（1.67±0.72）次。研究组年龄29～41岁，平均（32.17±1.82）岁；孕周8～10周，平均（9.22±1.56）周；不良孕产次1～3次，平均（1.72±0.81）次。两组患者资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：符合《妇产科学》[3]诊断标准，确诊为先兆流产且为宫内妊娠；治疗依从性高；男性精液正常且双方均无染色体异常现象；双方无家族遗传史；近1个月未应用抗凝药物及激素类药物；患者无严重精神障碍。排除标准：因外伤所致的自然流产者；合并有其他生殖系统疾病者；生殖道感染或生殖器官畸形者；合并凝血功能、免疫功能障碍者；宫腔积血范围大者；合并肝、心、肾等脏器严重器质性病变者；对活血化瘀类药物存在禁忌者；多胎妊娠或葡萄胎者。

1.2 治疗方法 对照组给予黄体酮注射液联合地屈孕酮片治疗，黄体酮注射液（国药准字H32021402）肌肉注射，1次/d，20 mg次；地屈孕酮片（国药准字HJ20170221）口服，1次/d，每晚睡前服用，20 mg/次，持续给药2周。研究组在对照组治疗基础上加用低分子肝素钙治疗，低分子肝素钙（国药准字H20060190）皮下注射，1次/d，5 000 IU/次，持续给药2周。

1.3 观察指标 （1）子宫动脉血流阻力相关指标：阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、胎儿脐动脉收缩压与舒张压比值（S/D）。（2）保胎成功率：经B超检查显示有胎心，孕囊大小与孕周大小相符，妊娠超过既往流产月份2周，为保胎成功；经B超检查显示无胎心、胚胎停育或孕囊小于实际孕周大小，为保胎失败。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组保胎成功率比较 研究组保胎成功率为98.00%（49/50），高于对照组的80.00%（40/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组保胎成功率比较[例（%）]

2.2 两组子宫动脉血流阻力相关指标比较 治疗前两组RI、PI、S/D比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组RI、PI、S/D均改善，且研究组优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组子宫动脉血流阻力相关指标比较（±s）

表2 两组子宫动脉血流阻力相关指标比较（±s）

S/D治疗前 治疗后对照组研究组组别 n RI治疗前 治疗后PI治疗前 治疗后50 50 t P 1.12±0.10 1.10±0.15 0.784 0.435 0.81±0.04 0.68±0.03 18.384 0.000 1.83±0.41 1.77±0.45 0.696 0.488 1.35±0.33 1.59±0.37 3.422 0.001 9.72±1.30 9.70±1.34 0.075 0.940 3.10±0.10 2.70±0.11 19.026 0.000

3 讨论

子宫动脉血流阻力增高的先兆流产给患者生命健康及生育能力造成极大影响，既增加家庭负担，又影响患者心理状态[4～5]。下腹部疼痛、停经后阴道流血为常见症状，随着病情的持续发展，可损伤子宫内膜基底层，多次流产会造成阴道扩张，引发细菌感染，导致输卵管炎或子宫内膜炎的发生，情况严重者可致胎儿宫内窘迫甚至停育[6～7]。

低分子肝素钙属于一种葡萄糖胺聚糖，由普通肝素酶或化学聚解而形成，分子量比普通肝素小3倍左右[8]。低分子肝素钙具有弱抗凝、强抗血栓性，且不会穿透胎盘屏障，因而不会加重胎儿出血倾向，不会导致胎儿畸形，有较高的治疗安全性。低分子肝素钙既可持续快速地阻止血栓形成，又可借助对补体活性的抑制来促进发育能力及滋养细胞侵袭力。足量的孕激素可促进受精卵顺利着床并发育，胎盘及妊娠黄体形成时，卵巢产生的雌激素和孕激素水平也逐步上升，峰值出现于8～10周[9～10]。滋养层萎缩退化的流产患者雌激素和孕激素水平比正常妊娠者低，低分子肝素钙可以使滋养细胞分化及入侵能力增加，利于滋养细胞的分化及增殖，抑制细胞凋亡及自身抗体产生的免疫反应，且可影响孕囊上皮及子宫内膜细胞的黏附及植入，增强保胎效果。

子宫动脉血流PI、RI及S/D是判断胎盘循环和胎儿生长发育的重要指标，能够很好地反映胎盘血管阻力及胎盘血流灌注情况。本研究结果显示，两组患者治疗前RI、PI、S/D比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组RI、PI、S/D均改善，且研究组优于对照组（P＜0.05）。研究组保胎成功率为98.00%（49/50），高于对照组的80.00%（40/50）（P＜0.05）。这表明低分子肝素钙在改善子宫动脉血流方面效果显著，可明显增强保胎效果，提高保胎成功率，改善母婴结局。

综上所述，低分子肝素钙治疗子宫动脉血流阻力增高的先兆流产临床效果显著，可明显改善患者子宫动脉血流，进而改善胎儿胎盘循环，提高保胎成功率，改善母婴结局。