参麦注射液联合小剂量糖皮质激素治疗老年重症肺炎的疗效

赵伟鹏

（河南省平顶山市第二人民医院重症医学科 平顶山467000）

重症肺炎临床症状包括呼吸衰竭、嗜睡、精神萎靡等，病情严重程度与炎症反应和器官功能损害密切相关。老年患者因器官退行性改变、免疫水平下降更易发生肺部感染，治疗难度较大[1]。目前，临床上治疗老年重症肺炎主要采用广谱抗生素，但耐药性强、预后差。小剂量氢化可的松虽能控制炎症进展，促进重症肺炎患者康复，但单用效果不佳，需联合其他药物强化疗效[2]。参麦注射液具有抗炎与增强免疫功能的作用，可降低死亡率，并有助于重症传染病的治疗。为提升老年重症肺炎的治疗效果，本研究将参麦注射液与小剂量氢化可的松联合应用在老年重症肺炎患者中，以观察其对老年重症肺炎患者的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月～2020年3月就诊的80例老年重症肺炎患者，经医院医学伦理委员会批准后，随机分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组男25例，女15例；年龄67～85岁，平均（75.46±2.03）岁；病程1～7 d，平均（3.75±1.41）d。观察组男26例，女14例；年龄65～88岁，平均（75.83±2.01）岁；病程1～8 d，平均（3.88±1.33）d。两组一般资料对比，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 （1）西医诊断标准参照《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[3]。（2）中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中痰热闭肺型，主症：发热、胸闷气急、呼吸急促、吃力；次症：面赤口渴、胸闷胀满、泛吐痰涎；舌脉：舌红或紫红、苔黄白厚腻、脉浮滑数。（3）纳入标准：符合中西医诊断标准；无意识障碍；本研究前未服用同类药物；签署知情同意书。（4）排除标准：合并心脏病、急性心力衰竭、糖尿病者；合并其他肺部相关重症疾病者；伴有恶性肿瘤者；对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 对照组静脉滴注注射用头孢他啶（国药准字H20013075）1 g/次，2次/d；静脉滴注小剂量氢化可的松注射液（国药准字H61021692）治疗，5 ml/次，2次/d。在此基础上，观察组静脉滴注参麦注射液（国药准字Z20093648）治疗，50 ml/次，1次/d。两组均治疗7 d。

1.4 观察指标（1）比较两组治疗效果。痊愈：症状基本消失，X线检查正常，体温恢复正常；显效：症状部分消失，X线检查基本恢复，体温恢复正常；有效：症状好转，X线检查有所改善，体温有所好转；无效：未达上述标准。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）中医症候评分[4]：对比两组治疗前、治疗7 d后中医症候评分，包括发热、胸闷气急，0分表示无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状。（3）分别于治疗前、治疗7 d后采集两组清晨空腹采集肘正中静脉血5 ml，3 500 r/min离心10 min分离血清，-20℃保存待检。应用迈瑞血常规分析仪（南京贝登医疗股份有限公司）测量白细胞计数（WBC）；应用ACCESS2通过化学发光法测量C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）；采用BC-5000全自动血液分析仪（南京汉誉医疗科技有限公司）测量血氧分压（PaO2）与吸氧分数（FiO2），并计算氧合指数（OI）。OI=PaO2/FiO2。（4）不良反应：记录并比较两组治疗期间恶心、头晕、消化不良、皮疹等发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 与对照组相比，观察组总有效率更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组中医症候评分比较 治疗前，两组发热、胸闷气急评分比较，差异不显著（P＞0.05）；治疗7 d后，两组发热、胸闷气急评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医症候评分比较（分，±s）

表2 两组中医症候评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n 发热 胸闷气急治疗前观察组对照组40 40 t P治疗后观察组对照组40 40 t P 2.48±0.31 2.45±0.36 0.399 0.691 0.47±0.09*0.91±0.24*10.857 0.000 2.28±0.25 2.31±0.27 0.516 0.608 0.65±0.11*1.09±0.18*13.192 0.000

2.3 两组WBC、CRP、PCT及OI水平比较 治疗前，两组WBC、CRP、PCT、OI水平比较，差异不显著（P＞0.05）；治疗7 d后，两组WBC、CRP、PCT水平均显著降低，OI水平升高，且观察组WBC、CRP、PCT水平均较对照组低，OI较对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组WBC、CRP、PCT及OI水平比较（±s）

表3 两组WBC、CRP、PCT及OI水平比较（±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n WBC（×109/L）CRP（mg/L）PCT（ng/ml） OI（mm Hg）治疗前观察组对照组40 40 t P治疗后观察组对照组40 40 t P 16.17±4.56 16.19±4.54 0.020 0.984 6.85±1.26*9.33±3.42*4.304 0.000 18.73±4.11 18.04±4.17 0.745 0.458 4.79±2.15*8.82±2.49*6.786 0.000 2.51±1.12 2.54±1.13 0.119 0.905 0.13±0.09*0.38±0.08*13.131 0.000 240.86±25.65 240.81±25.77 0.009 0.993 448.51±25.36*403.45±25.30*7.956 0.000

2.4 两组不良反应发生情况比较 治疗期间，两组不良反应发生率比较，差异不显著（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

重症肺炎是老年患者中最常见的感染性疾病，具有进展迅速、治疗困难、病死率高的特点。氢化可的松因抗炎效果显著被广泛应用于重症肺炎的治疗，可防止炎症部位白细胞的积聚，减轻和预防机体的炎症反应，从而达到减轻炎症的目的[5]。但单药治疗效果一般，需联合其他药物强化疗效。

中医学无“重症肺炎”病名，根据发病特点、临床表现等，可将重症肺炎归为“热病”范畴。痰热闭肺型是中医常见证型，病机在于外邪入侵、正邪两争致脏腑阴阳失调，治疗应以清热化痰、开宣肺气为主。本研究结果显示，治疗7 d后，观察组WBC、CRP、PCT水平均低于对照组，总有效率与OI水平均高于对照组，表明参麦注射液联合小剂量氢化可的松可显著减轻老年重症肺炎的炎症反应，改善肺功能。分析原因在于，参麦注射液源于古方“生脉散”，主要由人参和麦冬组成。人参可以益气强身，固津安神；麦冬可以滋阴生津。全方主要功效为益气养阴。现代药理学研究表明，参麦注射液能提高老年重症肺炎患者机体自身免疫力。老年重症肺炎患者呼吸道严重感染后，体质多虚，免疫功能下降，人参正好起到补气固脱的效果[6]。相关研究表明，PCT的表达与CRP、WBC的表达呈正相关，血清PCT和血乳酸的检测对判断老年重症肺炎的严重程度和预后具有重要意义[7]。另外，OI的高低是肺通气和肺功能的一个指标，可以更好地反映缺氧和肺损伤的程度[8]。参麦注射液可调节TLR2受体，干扰TLR4的表达和NF-KB信号转导，修复损伤的细胞，从而降低PCT、CRP和WBC水平，减轻炎症症状。同时参麦注射液可以降低肺部血液黏度，减少肺血管与肺循环的阻力，从而改善OI，促进患者康复[6]。

综上所述，参麦注射液与小剂量氢化可的松联合使用可强化老年重症肺炎疗效，减轻炎症反应，提高OI水平，值得推广。