典型无缝隙护理对输尿管软镜钬激光碎石术患者心理状态的改善

王 红

（甘肃省人民医院红古分院泌尿外科 甘肃兰州 730080）

外科手术是指外科医师或其他专业人员借助外科设备或外科仪器，在规范操作下进入人体或其他生物组织，以外力方式排除病变、改变构造或植入外来物的处理过程，因其快捷有效的特点，现已在临床广泛运用。典型无缝隙护理模式于20 世纪90 年代出现在医疗视野，因其以患者为中心的护理模式，以其完整性和连续性为特点，帮助患者改善在术中术后可能会出现的负面心理情绪和相关一系列的机体应激性反应。输尿管软镜钬激光碎石术，因其用时短、安全系数高、碎石率高的特点，逐渐成为临床治疗泌尿系统结石的常用治疗方法。现将典型无缝隙护理模式运用于输尿管软镜钬激光碎石术患者治疗过程，观察两者结合后对患者心理状态及满意度的改善程度，具体过程如下。

1 临床资料与方法

1.1 资料

选取2019 年2 月至2020 年3 月于我院就诊并收治泌尿外科进行输尿管软镜钬激光碎石术的患者80 例，按住院时间随机分为观察组和对照组，两组均为40 例，观察组患者男、女比例为21：19，平均年龄（49.05±7.01）岁；其中输尿管结石20 例，肾结石20 例；学历在大专及以上8 例，高中及中专15 例，初中及以下17 例。对照组患者男、女比例为18：22，平均年龄（48.51±7.08）岁，其中输尿管结石17 例，肾结石23例；学历在大专及以上10 例，高中及中专16 例，初中及以下14 例。将两组患者的年龄、性别、疾病类型等个人基础资料进行对比，无明显差异（P＞0.05），无统计学意义，具可比性。

1.2 方法

两组患者均行输尿管软镜钬激光碎石术，对照组患者予以常规临床护理，日常护理、进行健康宣讲、心理干预并对患者不适反应进行记录并及时与管床医生沟通，给予相应措施。观察组予以典型无缝隙护理，具体过程如下：①成立护理小组。组员包括1 名护士长和3 名责任护士，按其护龄、技术水平进行分化分工，在护士长带领下细分工作，护士长主要收集相关书面报告，了解患者治疗与护理进展，交代相关注意事项。并制定合理的排版表，确保护理工作的连续性和无缝隙衔接。定期开展小组会议，反映护理工作中出现的问题，并通过商议得到解决，让护理工作更加优化和精进[1]。②术前：了解患者基本情况（性别、年龄、既往病史、病变部位及相应症状等），与患者进行沟通，让患者熟悉医院及病房环境，对所属管床医生和护士进行介绍，降低患者处于陌生环境的紧张与不适感。向患者及家属介绍所行输尿管镜钬激光碎石术过程，使患者了解手术目的和麻醉方式，缓解患者及家属对手术的担忧与恐惧，提高配合度。加强对患者的体征监测，定时对患者血压、脉搏、体温等进行测量，加强巡防次数和力度，随时了解患者心理变化情况并进行疏导，向患者及家属讲述手术成功案例，消除患者疑虑，告知患者术前注意事项，规范术前准备。对患者的个人信息进行仔细核查，完成术前各项检查，为患者讲解术前各项准备的必要性，对睡眠不佳患者可遵医嘱予以适量镇静药物。病房责任护士做好与手术室护士的对接工作，确保术前器械、药物及其他用品的配备，使手术室保持合适的温、湿度[2]。③术中：手术室护士通过与麻醉医师对话，营造轻松氛围，可适当播放音乐，降低患者心理压力，并协助摆好手术体位，摆放时注意遮挡患者隐私部位，最好监测和安全管理工作。保持输液速度、温度，减少患者热量的散失，降低感染的发生概率。应对术者术中习惯、手势有明确了解，确保熟练配合、无菌操作，精准传递手术器械，避免器械撞击，突显护理配合的无缝隙理念。同时关注患者情况，对患者予以适当鼓励，向患者说明术中各项步骤和会出现的不适情况，即时应对与处理，给予患者正面心理暗示，以确保手术顺利完成。④术后：做好手术部位及周围清洁工作，用温的0.9%氯化钠擦拭皮肤残留血液及消毒液，为其穿好衣物盖上被子，协助护士将患者运送至病房，做好交接。嘱患者卧床静养，得到充分休息，监测患者生命体征，若体温异常升高应及时告知医师进行处理，注意观察导管引流情况，检查导管是否存在脱位、扭曲现象，并对引流液性状进行记录。每日对切口处进行检查，避免出现感染、红肿发炎等情况[3]。前期流质饮食，无腹胀腹痛症状后改为普通饮食，嘱患者多饮水，食用易消化食物，提升免疫能力，禁辛辣刺激性食物。对术后疼痛难忍患者遵医嘱予以适量镇痛药物，加强对患者的心理干预，可嘱家属与患者多交流，向家属讲解陪护相关注意事项并随时与责任护士进行沟通，加强巡房工作，了解患者情绪变化，解答疑虑，消除患者负面情绪，促进术后恢复。嘱患者出院后清淡饮食，一周后复查，定期进行回访，了解患者预后情况并予以指导。

1.3 观察项目

观察患者术后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量（SDS）、应激指标，评价患者术后心理状态和出院满意度调查。

1.4 统计分析

对此次研究结果得出的临床数据用SPSS 20.0 统计学软件进行比对分析，以百分数（%）对计数资料进行计数表示，采用X2检验，P＜0.05 为差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者干预前后应激指标

观察组干预后的HR、SBP、DPB 均低于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 两组患者应激指标比较（）

表1 两组患者应激指标比较（）

HR（次/min）SBP（mmHg）DPB（mmHg）干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组4062.91±3.4568.11±5.76118.24±10.39121.51±13.6385.77±8.2287.11±9.06对照组4063.03±3.5479.76±7.37117.98±10.34146.82±17.4185.63±8.2592.37±11.40 t 值-0.1547.8770.1127.2400.0762.285 P值-0.8780.0000.9110.0000.9400.025组别例数

2.2 将两组患者的SAS、SDS 自测表结果进行比较

两组患者干预前差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组患者评分结果均有下降，且观察组评分结果低于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 两组患者心理状况比较（）

表2 两组患者心理状况比较（）

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2.3 将两组患者出院后满意度评价表进行比较

观察组患者总满意度明显高于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。如表3。

表3 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

典型无缝隙护理作为一种新型的护理模式，其无缝性和连续性足以弥补传统护理模式的不足[4-5]。结石作为临床发病率较高的疾病，目前输尿管镜下钬激光碎石术以其安全性高、创口小、并发症少的微创技术在临床被广泛使用，为优化手术效果，不仅需要主刀医师的精湛技术，也需要护理人员的密切配合[6]。本次研究在经输尿管软镜钬激光碎石术患者治疗过程中应用典型无缝隙护理，其结果示观察组患者在干预后的应激指标（HR、SBP、DPB 值）、SAS、SDS 自测表评分均低于对照组，其差异具统计学意义（P＜0.05），比较两组患者的出院满意度，观察组95%明显高于对照组72.50%。综上所述，对行输尿管软镜钬激光碎石术后患者进行典型无缝隙护理可提升患者满意度，优化治疗方案，确保治疗效果，有效地改善患者术后的心理状况，对此类疾病的护理具有指导意义。