关于贫困家庭社会医疗救助方式的研究

2021-12-11侯亚凝陈鑫于洋赵以斌尹明

西部学刊 2021年22期

侯亚凝陈鑫于洋赵以斌尹明

摘要：基于我国贫困家庭社会医疗救助现状，通过文献收集法研究社会医疗保障体系、网络募捐平台以及慈善组织在贫困家庭医疗救助中所起到的作用，并分类介绍社会医疗保障体系中各部分的政策标准和救助力度，采用一般资料问卷的方式来收集网络募捐平台的相关数据，并建立起多元线性回归模型来分析网络募捐金额同帮助次数与转发量间的关系，运用举例说明的方式描述慈善组织在医疗救助中所起到的作用。通过研究认为我国贫困家庭社会医疗救助仍需加强。建议：（一）坚持深化医保改革;（二）加强求助信息前置审核;（三）提升慈善组织救助能力。

关键词：医疗保障;医疗救助;网络募捐;慈善组织

中图分类号：D632.1文献标识码：A文章编号：2095-6916（2021）22-0041-03

“因病致贫”是指因罹患慢性病、重病、大病，支付了超出家庭可承受能力范围的医疗费用而导致贫穷的社会现象。据数据统计，2013—2018年，全国累计纳入建档立卡管理的贫困户2566万户、8407万人，其中因病致贫返贫贫困户981万户（占38.23%）、2856万人（占33.97%），670多万因病致贫返贫户摆脱了贫困，虽然2021年我国取得了脱贫攻坚战的全面胜利，完成了消灭绝对贫困的历史任务，但是我们不可否认，目前我国还有相当一部分家庭仍深受重大疾病的威胁，由于需要支付高昂的疾病治疗费用而导致个人及家庭陷入贫困。本文认为，“因病致贫”的困难人群是指由于受到重大疾病所引发的灾难性支出超过了家庭成员人均的经济负担能力而被迫陷入贫困状态的人群。这部分困难人群主要存在于农村居民当中，由于农村地区的医疗资源不足，经济能力较弱，医疗保障体系不够完善，“因病致贫”成为导致农村家庭陷入贫困的主要因素。

一、研究背景

（一）重大疾病的费用预估

陈红光等学者通过收集陕西省榆林市2015年1月1日—2016年12月31日参加新农合农民的重大疾病数据，描述并比较了各类重大疾病流行特征分布及其住院费用情况。

宋虹汛利用构建测算方法对14种重大疾病住院医疗费用进行核算，结果显示重大疾病住院患者平均费用为9401.09元，77.5%的住院病人的费用在10000元以内。

曹阳等学者在《基于重大疾病问题总费用的大病保险补偿模式的分析》一文中，基于《中国卫生统计年鉴2013年》等资料预测了2020年大病保险覆盖范围内三类疾病治疗情况。

通过其他学者对于重大疾病费用的测算和分析，本文预估重大疾病的费用在人均15000元左右。

（二）研究思路

本文依照不同社会救助途径与目标人群的密切程度作为研究思路。其中，国家社会保障体系下的大病医保、大病医疗救助以及地方医疗补助为绝大多数中国公民所能依法享有，所以可以作为目标人群获取医疗救助的主要途径。随着网络募捐平台的发展，网络募捐项目也逐渐成为目标人群弥补医疗资源空缺的重要途径。而社会慈善组织的专项医疗救助项目主要针对特殊病患人群，所覆盖的面积相对较小，对大多数目标群体的救助效果有限。

二、国家政策的基本保障

（一）国家医疗保障体系

国家医疗保障体系主要包括大病保险，大病医疗救助等部分，其构成了普通人医疗救助资源的最首要部分。其中，大病保险，即城乡居民保险，主要是政府通过建立医保基金建立起有效的医疗资源供给，通过国家专项财政的收支来保障基金的长期有效运行，从而使社会医疗保障救助效果达至持续与稳定。其对象就是职工医保、城乡居民保险的参保人。其报销按照各地区起付线标准，会根据各地区经济发展状况、所缴纳社保金额等进行一定层次的划分，而且当前的医疗保障不是无限制报销，其具有一定的上限，如有的地区封顶线能报销15万元，而相对发达的地区封顶线能报销40万元。

其中医保账户分为个人账户和统筹账户：个人账户可以支付普通医疗门诊乃至普通药店的药物、医疗服务等个人承担费用的支出报销;统筹账户主要用于支付相关规定的医疗消费的报销，包括特定的病种、制定的医疗药物以及重特大疾病的其他大额支出等。

（二）各地方的社会救助

除了全国层面统一的大病救助和补贴政策及标准，在地方上各地有各地的《社会救助办法》，并不统一，且有阶段性变化。一般是面向低保群体、特困供养群体、纳入地方低收入家庭的老人和未成年人、重残人士、重大疾病患者。一旦产生家庭无力支付的高额医疗费用，生活陷入严重困境的重大疾病患者，由当地县级政府确认为特困人员的，可以享受政府救助。救助标准按照当地经济发展水平，以及政府医疗救助资金状况决定。一般情况下每个地方的标准不同。

医疗救助是国家对于特殊贫困家庭进行进一步的医疗资源救助，一般由政府有关部门进行材料审查，通过定向帮扶从而帮助更多的病患家庭解决医疗问题。其费用报销是在扣除各类医疗保障支付以及非医疗保障部分后，剩余部分按比例进行报销，从而进一步减轻特殊病患家庭的经济压力。主要救助对象针对于低保对象、特困供养人员、重点优抚对象、低收入家庭重度残疾人、高龄低收入老年人等特殊困难群体，并根据不同的救助对象进行不同比例的报销，困难家庭的医疗金额最高可达到95%的报销比例。

民政局医疗救助所需要填写的包括：《慈善救助大病患者申请表》、医疗机构所出具的证明与票据的原件复印件、本人身份证户口簿等身份证明材料复印件、五保等有效证件或者证明、社会困难家庭由单位或居委会开具的收入证明。

三、网络募捐的重要补充

（一）网络募捐项目

1.项目介绍

为经济困难的大病患者提供免费的筹款平台，通过在各种社交渠道发送社交筹款链接吸引社会公益进行医疗救助。

2.发起救助

所需材料救助平台申请救助项目时必须提交的材料，如果缺失則无法发起或提现，其中包括：患者自身证明（身份证、户口本、出生证明）;疾病证明（疾病诊断证明、各项检查病例）;银行卡或者亲属银行卡。

另外，需要一部分非必须材料帮助捐赠者了解被捐助人的实践现状，该部分材料包括但不限于：财产证明（包括房产、车辆、债务、股票、基金等信息）;体现现在处境的照片、检查报告、病例、病危通知书等医院出具的体现病情的照片;输液、打针、住院、ICU①照片等表明在医院治疗照片;缴费单据、缴费截图，各项检查费用、催款通知书等医院花费证明;患者生活照、患者与家属照片;学生证、残疾证、低保贫困证。

（二）关于影响医疗救助的因素

1.研究对象

采取随意抽样的方法，于2021年4月选择水滴筹、轻松筹、360等网络募捐平台的103例大病筹款发起的募捐项目作为研究对象。纳入标准：（1）项目发起人资格核查通过，且未纳入黑名单;（2）帮助次数≥10;（3）已筹款金额≥1000;（4）发起时间超过3天，且项目金额为达到规定上限。

2.调查工具

采用一般資料问卷，在广泛查阅文献的基础上，研究者自行设计一套问卷，内容包括网络募捐平台、筹款金额、帮助次数、转发量、所患疾病等资料。

3.统计学方法

采用IBM SPSS Statistics 20.0软件进行数据统计处理、分析。采用多元线性回归进行已筹款金额与帮助次数、转发量的影响因素分析，选用逐步回归方法。以P<0.05为差异有统计学意义。

4.样本描述

根据样本收集，其中103例样本中，有4例来自360筹款平台，16例来自轻松筹网络募捐平台，83例来自水滴筹网络募捐平台。

在103例样本中，恶性肿瘤的患者所占比例为36.9%，主要集中在食道癌、乳腺癌等。103例样本中，筹款金额的均指在25797.09元，平均帮助次数在830.15次，平均转发量为620.96次。相关描述统计结果见表1。

回归模型具有统计学意义F（2，100）=415.691（P<0.001），调整R2=0.89。纳入模型的2个自变量对筹款金额的影响均有统计学意义（P<0.05），集体结果见表2。

1ny=4.066+1.0541nA-0.1521nB

其中，y为筹款金额，A为帮助次数，B为转发量。

6.小结

在95%的置信区间下，帮助次数的增加能够有效地增加救助金额，而转发量的增加会稍微减少救助金额，所以用户在进行求助时应该避免无节制、无目的性的刷屏式转发。

四、慈善组织的专项救助

“慈善组织”是致力于社会公益事业和解决各种社会性问题的民间志愿性的社会中介组织，在为困难家庭筹集大病治疗资金方面也发挥着不可忽视的作用。其中，公益组织、慈善公益基金及社会媒体在困难家庭医疗救助中扮演了重要的角色。

根据中国慈善联合会监测统计，2018年我国内地接收国内外款物捐赠共计1439.15亿元，捐赠额占GDP总量比率为0.16%，年度人均捐赠103.14元。

慈善组织通过组织筹资活动自筹资金，对特定人群和特定疾病设立救助标准，开设救助项目，其中有许多项目主要针对特殊人群进行医疗救助。以红十字会为例，特设有关于0—14岁儿童患白血病、先天性心脏病、唇腭裂、再生障碍性贫血等医疗援助申请项目。

2016年，民政部根据相关管理办法，先后公开筛选20家具有相关资质的互联网公开募捐平台为公益慈善组织进行互联网公募募捐项目的发起与组织。数据统计截至2018年，其20家平台线上筹款约31.7亿元，为1400个慈善组织发布了2.1万条慈善募捐项目信息。

五、总结与建议

（一）坚持深化医保改革

不断改进公平适度的医疗保障机制，加强重特大疾病医疗保险与救助制度的完善，不断减少医疗保障基金风险，增强运作弹性，并根据现实状况逐步提高医疗保障能力。

健全严格谨慎的医疗基金审查制度，把基金持续运作与基金安全性作为首要任务。打击基金挪用、贪腐、骗取等行为，建立信用管理机制，严格处理违法骗取医疗救助的行为，从而使得基金风险大大减低。

（二）加强求助信息前置审核

细化信息审查，严格遵守并及时提交必要的信息，包括患者的身份证明、医疗诊断证明等材料的审查，要求平台项目负责人对其患者所处医疗救助的真实状况进行详细核查，平台对救助信息进行真实、全面、客观地审查，其中包括工资收入、房产、车辆、股票债券等具有实际价值的金融资产信息的落实与确认，保障资格审定的合理与公正。

（三）提升慈善组织救助能力

加强互联网网络与慈善项目联系，积极在“内部”求创新，建立大数据综合服务平台作为突破口，实现社会爱心与受助群众“两个目标人群”的精准对接，不断增强自身救助实力。

不断完善救助信息公开制度，提高自身组织公信力，定期公布慈善组织资金来源及取向，进行严格的复审制度，保障资金的有效运作。依法履行信息公开制度，确保相关信息能够真实完整并及时有效，开放民众监督平台与公示信息传播的方式。

注释：

①ICU：即重症加强护理病房（Intensive CareUnit），又称加强监护病房综合治疗室，治疗、护理、康复均可同步进行，为重症或昏迷患者提供隔离场所和设备，提供最佳护理、综合治疗、医养结合，术后早期康复、关节护理运动治疗等服务。

参考文献：

[1] 袁成菊，余昌胤，张必丽，等.因病致贫人群视角下健康扶贫现状及对策研究——基于贵州省XZ镇因病致贫人群的访谈[J].卫生经济研究，2020（10）.

[2] 陈红光，王廷伟，韩晶，等.农村重大疾病流行特征及其住院医疗费用分析[J].中国公共卫生，2020（1）.

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[4] 宋虹汛.十四种重大疾病医疗保险住院费用分析与测算[D].武汉：华中科技大学，2013.

[5] 曹阳，李海晶，高心韵.基于重大疾病总费用的大病保险补偿模式分析[J].中国卫生事业管理，2015（8）.

作者简介：侯亚凝（2001—），女，汉族，山东滨州人，单位为山东科技大学，研究方向为法学。