女孩为何突然胡言乱语

田逸超

检查期间突然病危

小丽被带去精神专科医院住院治疗，可是住院期间，小丽的病情却越来越严重，一不说话，二不吃饭。于是家人又带着小丽来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院。

医生给小丽先做了头颅CT、脑脊液等常规检查，并没有发现明显异常。可就在查明病因期间，小丽自主呼吸出现抑制，氧饱和度急剧下降，紧急情况下进行了气管插管，呼吸機支持，住进了ICU，被下达了病危通知书。

在继续诊治过程中，发现抗神经细胞抗体，同时B超提示：左卵巢内偏强回声团，1.6x1.8x0.8厘米，可能是畸胎瘤。神经内科、重症医学科、肝病感染科、妇产科等多学科会诊讨论后认为小丽得的是一种罕见病：抗NMDAR脑炎（抗N-甲基- D-天冬氨酸受体脑炎）。

这到底是一种什么病？为何卵巢里的肿瘤会影响到大脑呢？

会长毛发和牙齿的瘤

畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，来源于生殖细胞，含有人体外胚叶、中胚叶和内胚叶三种组织成分，所以瘤子里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片等外胚叶组织，也可有中胚叶或内胚叶组织如肌肉、胃肠、甲状腺组织。

畸胎瘤分几种，其中97%是囊性成熟畸胎瘤，又叫皮样囊肿。既可发生于儿童，又可见于老年女性，但绝大多数发生在20～30岁女性。畸胎瘤呈圆形或椭圆形，外面有一层光滑的包膜，囊腔里最多见的是毛发团和油脂。畸胎瘤里还常有牙齿和骨片，牙齿可多到几十个，这些组织分化成熟，所以瘤是良性的。还有1%～3%的畸胎瘤是未成熟畸胎瘤，分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清，是一种恶性肿瘤。

小丽患上的是和卵巢畸胎瘤相关的抗NMDAR脑炎（抗N-甲基- D-天冬氨酸受体脑炎）。抗NMDAR脑炎是自身免疫性脑炎中的一种。

每种细胞都会有自己专属的身份证，即抗原。而抗体则是负责识别这些身份证的哨兵。卵巢畸胎瘤对于人体而言是异物，会诱发人体对其进行免疫攻击，而负责进攻的其中一支部队就是抗体。

正常情况下，抗体会准确地识别自己人和异己的身份证，只攻击异己，而不会误伤人体正常的组织细胞。而小丽畸胎瘤产生的抗原十分碰巧地与自身神经系统细胞产生的抗原非常相像，抗体难以辨别两者的区别，于是进行了无差别攻击，导致神经系统出现问题。

刚开始会出现头痛、发热等和病毒感染类似的症状，随后会出现多阶段的症状进展，包括：

●突发的精神表现：焦虑、激越、行为怪异、幻想、妄想、思维紊乱。

●失眠、记忆障碍。

●癫痫发作：突发意识丧失和全身强直和抽搐。

●频繁出现运动障碍：口面部运动障碍、舞蹈手足徐动样运动、肌张力障碍。

●自主神经不稳定：高热、血压波动、心动过速、心动过缓。

●语言功能障碍：语言减少、缄默、模仿语言。

小丽的发病过程就比较契合抗NMDAR脑炎引起的一系列综合征。在明确诊断后，妇产科团队就对小丽进行了腹腔镜下左卵巢畸胎瘤的剥除手术，在ICU治疗了1个多月后，最终小丽顺利康复出院。

发现畸胎瘤怎么办

畸胎瘤会引起如此可怕的毛病，那万一查出畸胎瘤是不是很可怕呢？妇产科黄东主任医师表示，大家也不必那么担心。多数的卵巢畸胎瘤女性患者并没有症状，大多是在体检B超时发现的。少数卵巢畸胎瘤体积增大后会引起卵巢功能的破坏，有时还会蒂扭转至卵巢坏死。对于3厘米以上卵巢畸胎瘤，建议手术剥除。对于短期内增大比较明显的畸胎瘤，需要警惕恶变。

畸胎瘤患者一旦出现精神神经症状，那就要考虑卵巢畸胎瘤相关的抗NMDAR脑炎的可能，排除其他因素的脑炎或精神疾病后，需要及时手术剥除畸胎瘤。

编辑/叶云