卵巢囊肿为何时有时无

周宾香

经常碰到一些育龄妇女来做卵巢囊肿的术前超声检查，结果怎么找也找不到囊肿了；或者前不久才在其他医院检查还是正常的，但没过几天时间换一家医院检查就告诉患者卵巢上有一个囊肿了。这时患者总是很气愤地说某某医院水平差，给她误诊或者是漏诊了。那么真是超声医生给患者误诊或者漏诊了吗？其实不然，这是因为卵巢作为性腺器官和其他器官不同，它常常形成生理性囊肿，使得这些囊肿“飘忽不定”，时有时无。

卵巢囊肿并不都是肿瘤，它分肿瘤性和非肿瘤性卵巢囊肿，而这种时有时无的卵巢囊肿就属于非肿瘤性卵巢囊肿，通常称生理性卵巢囊肿。

非肿瘤性卵巢囊肿又称非赘生性囊肿，大多是卵巢功能性囊肿，是育龄女性最常见的一种卵巢囊肿，约占75%。大多在3～5厘米，多在1～3月后或者原发病灶治疗好后缩小或自行消失。当然也有一些需要治疗。下面让我们看看有哪些非肿瘤性卵巢囊肿。

卵巢滤泡囊肿这是最常见的卵巢囊肿，是由于成人卵巢每月有一些滤泡随着卵子死亡而闭锁，囊性闭锁滤泡通常有多个且很小，有时部分囊肿体积可明显增大而形成滤泡囊肿。这种囊肿就是我们平时常见的“时有时无”的囊肿之一，超声表现为透声好的单纯性囊性占位。它一般发生在排卵前，通常不需要治疗，2～3月后可自行消失。当然如果它长得太大發生蒂扭转时可引发剧烈腹痛，必须到医院检查、治疗。

黄体囊肿卵巢在排卵后形成黄体，成熟黄体多在2～3厘米大小，若黄体持续存在或增长，黄体腔内有大量的积液，使腔的直径超过3厘米以上者则称卵巢黄体囊肿。通常在排卵后、月经前，或者妊娠早期，在一侧卵巢上看见一个囊性占位。其在超声上表现比较多样、复杂，有时呈一个混合性包块常与炎性包块、巧克力囊肿或肿瘤难以鉴别，但CDFI（彩色多普勒血流显像）表现其周边多数可见环状血流信号，一般在月经干净后2～3天或者妊娠3个月后复查其明显变小或自行消失，所以黄体囊肿一般也是不需要治疗的。当卵巢黄体囊肿发生破裂或者蒂扭转时可引起急腹症，这时需进行治疗，否则可危及生命。

黄素囊肿是由于高浓度的hCG（人绒毛膜促性腺激素）刺激卵巢皮质的闭锁卵泡内颗粒细胞与卵泡膜细胞发生黄素化反应并扩大成囊肿。多发于妊娠滋养细胞病（如葡萄胎），偶尔可见正常妊娠或多胎妊娠，与滤泡和黄体囊肿不同，超声表现多数为双侧发生，一般较大，囊内常有纤细多发分隔呈多房改变，壁薄，囊液透声好。黄素囊肿在妊娠滋养细胞肿块清除后，随着hCG水平下降，于4～7个月内自行消退。

卵巢炎性囊肿是由于输卵管炎症波及卵巢，互相粘连，输卵管伞端与卵巢穿通使渗出液积聚于卵巢内形成囊性包块，它不是真正的卵巢囊肿。常有发热、下腹痛等炎症的症状，超声表现为透声差或不均质的囊性或混合性包块。这种囊肿就不能置之不理，要积极抗炎治疗，多数在抗炎治疗后变小或消失，如果抗炎治疗后效果不好还需要手术治疗。它的危害主要是引起不孕。

卵巢巧克力囊肿它是子宫内膜异位症的一种病变，并非是肿瘤。是月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入卵巢，形成的囊肿，因其内陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故称巧克力囊肿。巧克力囊肿一般比较容易诊断，它有典型临床症状：痛经、月经量多等症状。超声也有典型的声像图表现：厚壁囊性包块内由低回声细光点组成呈毛玻璃样改变。巧克力囊肿一般不会自行消失，它的危害是引起不孕、痛经、自发破裂。当破裂后浓稠的巧克力样囊液流入腹腔可引起剧烈的腹痛，还可能导致弥漫性腹膜炎而危及生命，所以巧克力囊肿是需要治疗的。囊肿较小的备孕女性可以随访观察，在生育后再治疗，因为在怀孕期间，由于没有月经不会长大；较大的囊肿最好手术治疗。

多囊卵巢综合征它并不表现为囊肿，是育龄妇女一种常见的内分泌疾病，是以生殖障碍、内分泌异常、代谢紊乱、精神问题为特征的一组临床综合征。阴道超声可见较典型改变：卵巢增大、卵巢内卵泡明显增多，一个切面大于12个，直径小于1厘米，多0.5厘米左右。超声发现这种改变一般提示卵巢多囊样改变，它的确诊要结合激素检查。多囊卵巢综合征育龄期主要危害是不孕，需用促排卵药治疗。

总之，我们要正确认识和对待这些卵巢非肿瘤性囊肿：不要看到有囊肿就过于焦虑、冲动的吃药或手术切除，或者因为它不是肿瘤而就觉得它没有危害而置之不理，要明确其性质再做正确处理。

编辑/方敏