老年人亟须关注的艾滋病高危人群

2021-12-10赵湘姜婷婷徐小可

健康博览 2021年12期

赵湘姜婷婷徐小可

今年12月1日，是第33个世界艾滋病日。今年的主题是：携手防疫抗艾，共担健康责任。据权威数据显示：截止2019年年底，我国估计存活艾滋病病毒感染者约129万人，新发感染者约8.0万人。

很多人理所当然地认为艾滋病是“年轻人的病”，然而，调查数据表明，在艾滋病患者中，老年患者（年龄≥50岁）的比例正在逐年上升。联合国艾滋病规划署（UNIAIDS）的统计数据表明，2015年全球50岁以上老年人HIV感染者580万人，占当年3670万感染者的15.8%。我国艾滋病人群老龄化趋势也不容忽视，一方面是感染者的年龄构成在向老年人群倾斜，另一方面新发感染的老年人在不断增加。调查数据显示，2019年，我国老年人特别是60岁以上的男性感染者增长最明显，男性感染者占所有人口的比例，从2010年的7.4%上升到2019年的19.02%。老年人群体，是亟须全社会关注的艾滋病高危人群。

晚年放纵之恶果

老王是一个健谈的人，脑子很活络，原是某单位职员，年轻时就开始停薪留职做生意，公司经营得很不错，赚了一些钱，日子过得很红火。老王有一个幸福的家，老婆在某事业单位工作，不仅人长得漂亮，还能歌善舞。两个孩子大学毕业后找到满意的工作，离开家奔事业去了。夫妻俩下班后闲来无事，又都很喜欢跳舞，晚饭后只要天气好就一起去江滨公园跳交谊舞，他们优雅的舞姿和娴熟的舞技吸引路人驻足观看，赢得观众阵阵喝彩。

但天有不測风云，幸福稍纵即逝。老王58岁那年，老婆因子宫肌瘤做了子宫切除手术，术后一直不太乐意过夫妻性生活，老王有需求时总是遭到拒绝，老王因此郁郁寡欢、有苦难言……退休后，老王闲来无事就在家附近的街头闲逛。有一天，老王看见一个美女站在街头，穿着性感入时，看见老王在注意她，摇着玉手热情地招呼：“哎，来啊……”挠得老王心里直痒痒，虽然心里知道这样不好，可还是忍不住挪动脚步，跟着女人走进一家旅馆……有了第一次，就有第二次，后来老王就像着了魔似的，常常在街头转悠，多次与不同的年轻漂亮女子发生无保护性行为……刚开始，老王还有些忐忑，时间一长，身体也没有什么不适，便没什么顾虑了。

一段时间后，老王发现身上不停发皮疹，感觉全身没有力气，胃口很差，人也瘦了很多，到医院就诊时才发现得了艾滋病，而且因未及早发现，与老婆为数不多的几次性行为，又导致了婚内传播，最终夫妻双方均被感染。看到原本开朗活泼的老婆整日以泪洗面，儿子女儿都骂老王“老不正经”，老王内心非常愧疚，自己为了一时的痛快，晚年生活被搅得乱七八糟，造成了夫妻双方终身的遗憾，却已后悔莫及。

专家说法：

2017年初，国务院办公厅印发的《中国遏制与防治艾滋病十三五行动计划》中，将老年人列入重点宣教人群。调查显示，老年男性依然存在性冲动，而老年女性因为内分泌系统退化或疾病等原因，很多会拒绝或对性生活不感兴趣，这让老年男性伴侣的正常性需求得不到满足，由于自身与环境带来的限制与压力，老年男性会选择商业性行为，这成为男性老年艾滋病的主要感染途径。全社会都应正视老年人尤其是男性老人的正常生理欲望，营造理解、关怀、温馨的家庭环境，强化他们的性行为安全意识，科学普及艾滋病等性传播疾病常识，对于他们是特别有必要的。

研究表明，性传播是艾滋病患者最主要的感染途径之一，而大多数人心中，却没有意识到老年人也在这一行列中。随着人们生活质量的提高，健康寿命在延长，男人的性活跃年龄也在延长，很多老年人思想也越来越开放，但由于缺乏艾滋病防治知识，还有些老年人认为，自己已经失去了使女性受孕的能力，或失去了怀孕的能力，无需避孕，就不需要使用“避孕套”，因此，无保护措施的高危性行为，在老年群体的发生比例极高，这大大增加了他们感染艾滋病的风险。

无处安放的晚年欲望

老张今年71岁，家住农村，膝下两儿两女。两个儿子都到外地打工谋生。早在20多年前，老张的妻子因病去世。按照中国传统的养儿防老的思想，在妻子去世的第二年，老张跟着在福建工作的大儿子一起生活。

老张平时身体硬朗，性格内向，也没什么兴趣爱好。跟随儿子在外地生活，他负责帮忙照顾、接送孙子上学、放学，日子也算充实。但随着孙子上初中住校后，老张突然觉得空虚起来。儿子儿媳忙于自己的工作，很少关心老张。在儿子工作的工业园区生活了几年，因为寂寞无聊，老张经常会和一些保安、民工搭讪聊天。老张和一个小他40岁姓吴的保安很聊得来，时间长了，一来二往，两个人约好一起喝酒。一个无聊、空虚的下午，两人在吴姓保安简陋的出租屋里发生了性关系。由于妻子走得早，老张已经很多年没有性生活。这一次，他的生理需求和心理都得到了满足。有了第一次后，老张身体里埋藏多年的性欲望被唤醒，他除了找男人，也会找一些低价的站街女。这样的日子，老张过了七八年，身体也没感觉有什么异样。

一个雨天，老张行走时不小心滑倒，去医院拍片被诊断为“股骨粗隆间骨折”，需要手术固定。儿子带着老张回到家乡当地医院就医。就在进行各项常规的术前筛查时，发现“HIV抗体阳性”。

后经县级疾病预防控制中心初筛复检阳性，当地市疾病预防控制中心确诊“HIV- 1阳性，CD4结果每立方毫米175个”，这说明老张患了艾滋病。其后，吴姓保安也被确诊患上了艾滋病。

疾控人员进一步调查了解到，老张对艾滋病并不了解，甚至不知道艾滋病是什么病。由于身体没有出现任何特殊症状，所以当他得知自己得了艾滋病后并不紧张。问他为什么不戴安全套时，老张不屑地说：“那多丢人啊，人家要戳脊梁骨的，我哪敢去拿避孕套，这样的新鲜玩意儿，拿了我也不会用……”

老张的儿子知道父亲得了艾滋病后，难以接受，一方面责怪父亲，一把年纪了还做这种事情，担心艾滋病会传染给家里其他人；另一方面，也后悔自己对父亲的关心太少了，这么多年都不知道父亲其实是双性恋，母亲走后，父亲跟着自己生活，有了充足的物质生活，却从未想过老人的生理和心理需求。

老张在医院接受股骨粗隆间骨折手术治疗和艾滋病抗病毒治疗，经过半个多月的住院治疗，老张股骨骨折病情基本稳定，出院后回到女儿家休养。生活又恢复平静，但本该安享晚年的老张需终生服用抗病毒药。

专家说法：

老年男性同性性行为是导致感染艾滋病人数增加的另一个原因。专家分析，老年同性恋者一方面可能是年轻时受压抑的性取向在丧偶后释放出来；另一方面则可能是进入老年后，性功能下降，希望在同性中找到安慰，但男男同性行为方式更容易造成艾滋病的传播。此外，发生高危行为后不及时去检测，等到发生其他疾病住院进行相关检测时才发现感染艾滋病，也是老年人艾滋病感染人数增加的原因。

事实上，男性通过性行为感染艾滋病的概率比女性更高，需要全程使用避孕套保护自己。怕麻烦、追求快感、难为情、侥幸心理……这些对一生的健康来说都是微不足道的。一次没有防护的性行为就有可能将他们暴露在HIV病毒的枪口之下。在我国，男男同性人群感染HIV，从感染到发病的时间4～5年之间。一些双性恋如果在感染后，再传染给女性，这样的情况更隐蔽，也更危险。防止艾滋病的传播，最有效的方式就是引导老年人群体的“安全性行为”。

丧偶婆婆的冲动

年近70岁的曾小花（化名）丧偶多年，独自居住在村里，身子骨还算硬朗。儿子女儿都外出打工了，很少回家，只是偶尔往家里寄点东西。曾婆婆闲来无事，常常到村口闲逛，找邻居聊聊家常，或者跟同村邻村的孤寡老人打打麻将。

入秋后，曾婆婆感觉自己越来越贪睡，经常性地大白天也在闷头睡觉，起初她认为可能是秋冬季困乏贪睡，也没有放在心上。可是接下来，曾婆婆身上不断发皮疹、牙龈出血、咳嗽、高热，她自己认为可能是着凉了，所以就去卫生院开了退烧药。吃了几天药后还是没有任何起效，病情还在加重。眼看着老人家撑不住了，女儿从外地赶回家带曾婆婆去了医院。

医生建议曾婆婆去验下血。抽血化验后，女儿都不敢相信这一切，79岁的曾婆婆被检查出感染了艾滋病。让很多人没想到的是，她染病的途径是性行为。

原来，曾婆婆曾经多次与邻村的孤寡老人郭大伯发生关系，最终感染艾滋病。其后，老郭被确诊感染了艾滋病。疾控人员调查发现，老郭曾经多次和站街女发生性关系。

专家说法：

似乎我们都在回避每一个人都终将老去的事实。而老年人的性需求与性生活，更是人们避而不谈的话题。事实上，性的需求是一个人的基本需求之一。美国杜克大学对66～71岁老人的调查发现，对性有兴趣的男性为90%，女性为50%；性学家金赛的研究指出，94%的男性和84%的女性过了60岁仍有性行为；国内性学家潘绥铭在《给“全性”留下历史证据》中说：在中国55～61岁的老年人中，53%的人每月有一次姓生活，有39%的老年人可以达到每月3次。可见，性需求并没有随着年龄的增长而消失。

老年女性由于其男性配偶的嫖娼、静脉注射、吸毒等高危行为加上自身生物学上的易感性而成为HIV病毒侵袭的对象。同时，老年女性自身免疫功能低下，生理屏障作用减弱，加上各种老年相关基础疾病的侵袭，本身就容易成为艾滋病病毒攻击的对象；其次，女性50岁以后多数面临绝经问题，雌激素水平下降，导致阴道变窄、黏膜变薄、弹性及润滑度降低，在发生性行为时更容易导致阴道壁受损，更易造成HIV病毒的入侵。

老年艾滋病更难治

浙江大学医学院附属第一医院感染科朱彪主任说，老年人的性需求被忽视、不被理解，带来的一个后果，就是老年人耻于谈性，他（她）们缺乏相关的性知识。很多空巢老人，子女经常不在身边，缺乏关爱，感觉孤独，又没有自我保护意识，在没有性伴侣的情况下，会偷偷到外面找性伴侣，又不知晓如何使用安全套避免艾滋病传播，往往因此染上艾滋病。老年人已逐渐成为高危人群。同时，因为羞耻心，加上防艾知识匮乏，讳疾忌医，甚至在身体不适的時候都拒绝求医，很多老年人得不到及时诊断，因而错过了最佳治疗时间。

老年艾滋病感染者因身体功能退化和艾滋病病毒共同作用，与年轻人相比，老年患者的病毒载量更高，CD4+T淋巴细胞计数更低，更容易发生各种机会性感染，病死率也随之增高。另外，老年HIV/AIDS患者在临床治疗上有其特殊性。现在的一线抗HIV药物虽然大大改善了药效和毒性，但仍有其局限性，HIV/AIDS患者接受长期治疗后的预期寿命仍大幅低于未感染的同龄人，还有更高风险罹患多种衰老相关的并发症，如心血管疾病、骨质疏松症和神经退行性疾病等。HIV感染者往往死于心血管疾病和癌症，而不是艾滋病。这种现象在老年感染者中更为严重老年，基础性慢性病使他们相对于年轻患者遭受更多疾病与药物反应的压力，严重影响他们的健康水平和生活质量。此外老年HIV感染者的治疗效果仍然不容乐观，不仅其免疫重建速率要慢于年轻感染者，死亡率也高于年轻感染者。