头痛未在意女孩险失明

张锦华 郑续

一双明亮、漂亮的大眼睛是多少人梦寐以求的心愿。19岁的小贾是个爱美的女孩子，高考刚结束，她就去做了双眼皮手术，有了一双令人羡慕的灵动大眼睛。可是没过多久，这双美丽的眼睛却带来了难忍的头痛。

视力急剧下降

小贾之前就有过阵发性的头痛，整个头部都有胀痛感，严重的时候还会恶心、呕吐。她曾到过当地医院就诊，做了一些检查，并没有发现什么异常，于是头痛时就吃点止痛药，偶尔能有用，也没太在意。可是后来头痛不断加重，持续时间变长，咳嗽的时候头痛更是剧烈难忍，并逐渐出现视物模糊。接下来一周的时间内，小贾的视力急剧下降，左眼几乎看不见了，右眼也只能看到大约1米内的事物。

家人赶紧把她送到当地医院。做了脑脊液腰穿检查，测压大于400毫米水柱（正常压力80～180毫米水柱），做了一些脑脊液的化验、头颅MRI以及颅脑动静脉影像学检查，还是没有发现明确病因。

于是到邵逸夫医院神经内科，胡兴越主任仔细检查了患者，发现小贾双侧眼球外展活动受限，双侧视力明显下降、视乳头水肿，结合当地完善的检查，凭借丰富的临床经验，迅速地诊断为“高颅压综合征”。进一步的检查重点是排查有没有存在静脉窦狭窄或脑血管畸形，采用脑血管造影明确诊断并进一步处理，还有希望挽救未完全丧失的视力。通过对小贾的脑血管造影检查，证实了胡兴越主任的临床判断，发现罪魁祸首就是右侧横窦有一处重度狭窄所导致的特发性颅内压增高。

何谓特发性颅内高压

脑脊液是充满脑室系统、蛛网膜下腔和脊髓中央管内的无色透明液体，对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等重要作用。颅内静脉窦及静脉，相当于是脑脊液循环的管道排水及过滤系统，当静脉窦发生狭窄，好比管道老化堵塞了，脑脊液回流障碍，从而导致高颅压综合征。

特发性颅内高压（idiopathic intracranialhypertension，IIH）也称假瘤综合征，是一种病因不明、以头痛和视觉症状为主要临床表现，脑结构及脑脊液成分无明显异常的临床综合征。特发性颅内高压在普通人群中年发病率为0.28～2.20/10萬，尤其多见于育龄、肥胖女性。

特发性颅内高压的发病原因有很多，其中，先天性发育异常可能是一个重要原因。其他原因还有慢性形成的静脉窦血栓自溶后部分再通，残留栓子机化附于窦壁也可造成充盈缺损和窦道狭窄；而巨大蛛网膜颗粒、条索状绒毛的异常增多及狭窄局部脂质沉积等是少见的原因。

头痛和搏动性耳鸣是该病最常见的临床症状，持续发展容易造成残疾的是视力损害，甚至失明。随着颅内压的下降，头痛和耳鸣症状可以改善，但视力方面由于视网膜细胞水肿时间延长会导致视力下降甚至失明，大量视网膜细胞凋亡造成的视力下降难以恢复。因此尽早明确诊断，尽早对颅内压增高进行有效治疗，避免严重视力损害是非常关键的。

手术恢复光明

由于病因不明确，传统降颅压的药物和外科治疗效果不理想。

对于传统治疗效果不好的伴静脉窦狭窄的特发性颅内高压患者，静脉窦支架植入术不失为一种有效的方法，国内外一系列研究报道这种方法有良好的临床疗效。张锦华主任医师介入团队很快为小贾制定了下一步的治疗方案。

根据造影的判断，小贾左侧横窦发育纤细，右侧横窦有一处重度狭窄，狭窄远近端压力相差33毫米汞柱（大于12毫米汞柱），且产生了较严重的临床问题（视力明显下降），有进一步介入手术治疗的指征。

在麻醉科、放射导管室医护以及重症监护室的保驾护航下，由张锦华主任医师主刀，神经内科介入团队成功地为小贾完成了静脉窦狭窄球囊扩张以及支架植入术。术后即刻测压，病变远近端压力差降至2毫米汞柱，明显改善了。

手术后，小贾恢复得很不错，术后第二天复查脑脊液腰穿，压力由超过400毫米汞柱下降到285毫米汞柱。经过精心治疗，小贾的眼球活动外展受限明显改善，左眼的视力也从术前的几乎失明逐渐恢复到能看到1米以外的事物；眼科检查视力、视乳头水肿也有显著改善，眼睛也恢复了灵动感；逐渐撤除静脉的脱水药物以后，头痛逐渐缓解，撤除脱水剂后也没有反弹。如今，小贾已经好转出院。

编辑/叶云