肥胖对烧伤患者疗效影响的研究进展

刘名龙

天津市滨海新区大港医院 （天津 300270）

肥胖主要是指当人体进食热量多于消耗热量时，多余的热量则会转化成脂肪储存于体内，当体内脂肪聚积过多时会逐渐转变为肥胖。肥胖可引发身体糖脂代谢、免疫功能紊乱，如很多肥胖人群均伴有不同程度的高血压、高血糖等并发症，对于严重烧伤患者，肥胖可加快疾病进展，对病情恢复造成不利影响[1-3]。肥胖与烧伤均属于全球范围内的公共卫生问题，1972年，Wilmore 和Pruitt[4]的研究发现，肥胖人群，无论男性或女性均更容易被烧伤，主要是由于该类人群的体积较为庞大，移动缓慢，在遇到烧伤危险时往往来不及躲避，导致其更容易受到烧伤危险的侵袭。万丽等[5]的研究纳入205例烧伤患者，并依据体脂率将其分为体脂率偏高组、体脂率正常组与体脂率偏低组，相关分析显示，体脂率与烧伤患者并发症发生率成正相关，与生命质量成负相关，表明体脂偏高对烧伤患者治疗效果有一定影响，临床需加大对体脂率偏高烧伤患者的针对性干预。基于此背景，本文从肥胖对烧伤患者心血管系统、呼吸系统、糖脂代谢、胃肠道功能的影响及治疗难点等方面展开综述。

1 肥胖对烧伤患者的影响

1.1 心血管系统

肥胖为多种心血管疾病发生的独立影响因素，主要与肥胖人群的基础代谢功能紊乱有关，肥胖人群的基础代谢率显著高于健康人群，日常多需通过提升脉搏的输出量，以满足升高的基础代谢需求，长此以往，易造成左室肥大，心室泵血压力显著升高，导致血压逐渐升高。同时，肥胖人群身体存在较高水平的游离脂肪酸，该物质可诱导心肌细胞死亡，从而引发多种心肌疾病[6-7]。周鑫等[8]对金坛地区35～64岁人群发生心血管疾病的危险因素进行调查，发现肥胖人群高血压、冠心病等心血管疾病的发病率为正常体质量人群的3.56倍，表明肥胖可提升罹患心血管疾病的概率。因此，临床在对肥胖烧伤患者的救治过程中，应特别注意该类患者可能存在的心血管疾病风险，及时做好相应的预防工作，并在肥胖患者恢复阶段制定良好的运动方案，降低患者体脂率，缩短恢复时间。

1.2 呼吸系统

肥胖烧伤患者由于身体过多的脂肪聚积，导致膈肌位置高于正常体质量患者，而膈肌位置偏高，可导致胸腔壁厚度增加，进而对膈肌与呼吸道平滑肌的收缩与舒张功能产生机械性阻碍，从而降低胸壁及肺部顺应性，导致呼吸功能受阻，易造成限制性通气功能障碍。此外，当肥胖烧伤患者免疫功能遭受侵袭时，可刺激身体脂肪细胞分泌较多的白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α 等炎症因子，从而加重身体炎症反应，促进疾病发展[9-10]。因此，临床在对肥胖烧伤患者的治疗过程中，应密切关注患者呼吸功能变化，避免呼吸困难、窒息等情况发生而造成患者死亡，并及时予以抗感染治疗，避免出现肺部感染情况，以提升治疗效果。

1.3 糖脂代谢

烧伤后身体代谢反应会随烧伤的严重程度而提升，并持续数周，对于较为严重的烧伤肥胖患者，其身体脂肪细胞较多，可造成身体胰岛素灵敏度降低，提升胰岛素抵抗的可能性，从而增加糖脂代谢紊乱发生风险。当烧伤患者身体发生糖脂代谢异常时，造成身体血糖升高，可导致部分蛋白质合成受阻，造成创面愈合缓慢，患者预后效果不佳[11-12]。因此，针对肥胖烧伤患者，临床应予以更多重视，可视患者身体情况适当延长抗生素的使用时间，尽量减少创面未及时愈合造成的感染情况，改善患者预后。

1.4 胃肠道功能

肥胖烧伤患者由于身体脂肪层较厚，对体内部分器官有一定压力，其中对胃肠道压力较大，可造成腹内压升高，导致食管下括约肌压力降低，增加胃食管反流、胃管裂孔疝发生风险，增高患者麻醉与插管期间胃出血的概率。同时，对于肥胖患者，其胃内pH 低于正常体质量人群，这是引发吸入性肺炎的重要影响因素。因此，在对烧伤患者的治疗中，临床需加大对肥胖的关注，谨防消化性疾病的发生，以提升患者的生命质量。

2 肥胖烧伤患者的治疗难点

2.1 手术及伤口愈合

体型对心血管系统、呼吸系统、糖脂代谢等的影响给肥胖烧伤患者手术带来了一定的难度，在治疗过程中，该类患者往往需要特殊的手术床与手术服，且由于脂肪堆积，给麻醉插管造成一定困难，加之由于该类患者软组织质量较高及脂肪细胞较多，导致手术时间延长，从而增加了术中出血及术后感染的风险[3]。此外，肥胖烧伤患者在皮肤移植过程中所需要的自体或异体皮肤面积较大，且由于其脂肪层较厚，缝合固定性较差，容易在后期愈合过程中发生断层、脱落现象，导致愈合缓慢，严重时可发生创面畸形。因此，针对治疗难度较大的肥胖烧伤患者，临床还需进一步研究出更具针对性的治疗方案，以提升患者预后效果。

2.2 营养补充

烧伤后患者身体代谢功能亢进，能量消耗提升，因此，予以烧伤患者必要的营养补充对治疗与康复尤为重要。对于肥胖烧伤患者，往往伴有不同程度的高血压、高血糖等并发症，从而导致内分泌功能紊乱，造成营养吸收功能较差[13-14]。吴宇文等[15]选取52例严重烧伤患者，根据营养干预情况分为早期营养干预组与非早期营养干预组，分别采用营养支持与常规治疗，治疗后，早期营养干预组血常规、急性生理与慢性生理评分均优于非早期营养干预组。因此，在肥胖烧伤患者的治疗过程中予以针对性的营养补充十分必要，如治疗期间通过及时静脉滴注葡萄糖，为患者补充能量，有利于治疗方案的顺利实施，或在恢复期间为患者制定针对性的饮食方案，通过饮食补充能量，给予营养补充。

3 小结

随着现代医疗研究的不断深入，临床在肥胖烧伤患者的治疗方面已经取得一定成果，但是，治疗后患者伤口愈合缓慢及预后不佳仍为治疗的难点[16-17]。如何减轻肥胖对烧伤患者身体各项功能造成的危害、增加患者术后营养均成了亟待解决的问题，临床需进一步研究，了解肥胖烧伤患者的特征，为针对性防治策略的拟定提供可靠依据，以期不断改善患者预后[18-19]。