慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复治疗的研究进展

孙树志

天津市滨海新区大港医院 （天津 300270）

目前，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）尚无法被治愈。我国2018年发布的关于COPD 流行病学的调查研究显示，该疾病的患病率表现出逐年升高的趋势，且好发于中老年人，临床需予以高度重视[1]。肺康复治疗作为治疗COPD 患者的重要方法已逐渐被应用于临床，且被推荐为COPD 稳定期患者的首选治疗方案。但有研究指出，我国≥40岁COPD 患者的呼吸康复治疗水平较低，故有必要探索更方便、更有效的COPD 患者管理和肺康复治疗模式，以期让更多的患者获得科学的肺康复治疗[2]。本文从常规治疗方案、肺康复治疗方案及肺康复治疗在COPD稳定期患者中的应用效果三方面进行综述。

1 常规治疗方案

当前，临床主要采用支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药物、抗氧化剂、疫苗、中药剂、中成药等来控制COPD稳定期患者病情的进展，并在药物治疗的基础上实施相应的健康宣教及疾病管理，如针对吸烟的患者或因职业、粉尘、刺激性气体所致的COPD 患者，嘱其戒烟或远离污染环境。需要注意的是，目前所有针对COPD 稳定期患者的常规治疗方案均不能实现对病程的有效逆转，但能够有效改善患者的肺功能，减轻炎症反应，延缓病情进展[3]。

2 肺康复治疗方案

常规治疗方案虽能起到一定的治疗效果，但为进一步改善患者的临床症状、增强其运动耐力、提升其生命质量，需联合其他治疗措施[4]。肺康复治疗理念最早在20世纪70年代被提出，之后在不断的实践与研究中获得持续的发展。其并不是单独的治疗方案，而是一套综合性且系统化的治疗方案，需与其他治疗方案相结合，力求在提升患者健康水平的同时改善其生命质量。

肺康复治疗主要通过被动活动、主动活动和肌力锻炼等来完成呼吸训练和肢体训练，在训练期间还需辅助心理干预、健康宣教、药物指导及营养支持等康复方案[5-7]。首先，在肺康复治疗前，临床需全面评估患者的肺功能及肢体功能，了解患者的运动负荷量，据此制订针对性的治疗方案；辅助并教会患者呼吸训练方法，包括腹式呼吸法、缩唇膈式呼吸法及做全身性护理体操、利用呼吸训练器具等；以患者耐受为限，逐渐增加训练强度及频率，循序渐进地开展肢体训练，包括四肢活动、慢走、打太极拳、骑自行车等；在训练期间，患者若出现呼吸困难等不适症状，需及时停止肺康复训练内容。其次，在肺康复治疗期间，临床需对患者进行健康宣教及用药指导，稳定患者病情的同时，提升其对疾病及治疗的认识度，进而有效规避不良事件；并根据患者的实际情况进行营养支持，保证其摄入充足的营养，增强机体免疫功能，保障训练方案的顺利实施；此外，加强对患者的心理干预，消除不良情绪，确保患者以积极的心态配合治疗及护理，提升依从性，保证治疗效果。

3 肺康复治疗在COPD 稳定期患者中的应用效果

既往多数临床医师重点关注COPD 急性加重期患者的治疗，往往忽视了稳定期患者的治疗[8]。若稳定期患者急性加重的频次增多，则会引起肺功能进行性减退，加剧患者的呼吸困难症状，进而降低其生命质量。肺康复治疗主要以改善患者临床症状为目的，进而缓解肺通气功能障碍，提升其生命质量。张淑红等[9]的研究显示，肺康复治疗可提升中重度COPD 稳定期患者的营养水平，减少后期急性加重发作次数，治疗效果较好。美国胸科医师学会（American College of Chest Physicians，ACCP）及美国心肺康复学会（American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation，AACVPR）推出的最新肺康复循证临床实践联合指南推荐，将肺康复循证医学级别从B 级提升至A 级，并强调COPD 肺康复计划的重心及基础是下肢运动训练，同时强调了非药物治疗的肺康复治疗在COPD 稳定期患者治疗中的重要地位[10]。

目前，越来越多的医师意识到对COPD 稳定期患者康复治疗的必要性及重要性，并开始深入开展采用肺康复治疗方案治疗COPD 稳定期患者的临床研究。有研究指出，肺康复治疗可有效增强COPD 稳定期患者的肺功能，提升患者的生命质量[11]。也有研究指出，在给予常规药物治疗的同时联合肺康复治疗，可有效改善中重度COPD 稳定期患者的气道阻塞及临床症状，利于提升患者的肺功能，进而提升患者的生命质量[12]。经分析，其原因在于，肺康复治疗方案具有针对性、系统性和科学性等优势，在实施肺康复治疗前全面评估患者的身体状况，了解患者各方面的指标，然后根据其耐受力，循序渐进地实施针对性的康复治疗方案，锻炼患者的呼吸肌功能，利于提升患者的肺功能，改善临床症状，缩短康复时间，进而提升患者的生命质量[13-14]；当患者的肺功能改善后，呼吸功能障碍症状得到有效缓解，运动耐受力不断增强，进而有助于提高肺康复治疗效果，如此形成良性循环，不断提高患者的生命质量[15-16]。

4 小结

COPD 是不可逆的呼吸系统病症，随着病情的不断进展，患者的正常活动、工作及生活均会受到影响。肺康复治疗在增强COPD 患者肺功能、缓解呼吸困难症状、增加运动耐力、提升生命质量等方面均有较好的效果，但COPD患者以中老年人居多，其呼吸功能及运动耐受性均较弱，在适应及配合较大幅度的肢体康复锻炼方面存在一定的困难，难以实施深层次且持久的肺康复治疗，以上因素会影响肺康复治疗效果。因此，今后应持续不断地探寻更利于COPD 稳定期患者的居家自主肺康复治疗方案，将肺康复治疗受身体素质的制约降至最低，让患者在居家期间也可自主进行康复治疗；同时，还需强化肺康复治疗COPD 稳定期患者的病情理论研究，为肺康复治疗的实施提供详实的理论基础。