超觉静坐训练在护理领域应用的研究进展

钱蝶蝶，张立秀，谢娟娟，崔艳秋，费丁家

湖州师范学院护理学院，浙江 313000

随着护理领域逐渐拓宽，护理医学模式不断改变，非药物治疗方法越来越受到护理研究者关注。超觉静坐训练（transcendental meditation，TM）作为心理学领域的一种放松技术，绿色环保、操作简单、实施方便，不增加病人任何医疗费用，可以实现价效医学。国内放松技术多采用呼吸放松训练、印度瑜伽术、肌肉放松训练、音乐放松训练、气功、正念减压疗法等，对超觉静坐训练研究较少，而国外研究较为成熟。现对超觉静坐训练在护理实践领域中的研究进行综述，以期为我国学者在护理领域中应用超觉静坐训练，进一步丰富干预手段提供借鉴。

1 超觉静坐训练概述

1.1 概念 超觉静坐训练又被称为“超脱性入静”[1]，由印度著名玛哈礼大师首创，是一种通过调控意识状态，把注意力集中于当下，意识到当前行为、情绪和想法，而不去判断它们，尽可能排除杂念，使大脑保持空白，体验纯净意识，达到身心放松的技术。它是一套可以导致意识状态或特征发生改变的有意识的实践，其特点是意识的扩展、存在和更完整的自我意识[2]。这种技术可以使大脑体验到更精细的思考过程，并达到一种深度宁静的警觉状态。与其他冥想方法不同，超觉静坐训练技术练习部分不包括引导冥想、观想练习。

1.2 超觉静坐训练的作用机制 超觉静坐训练通过改变中枢神经系统以及大脑生理功能发挥作用，其可降低交感神经系统兴奋性，减少下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统激活，影响五羟色胺、儿茶酚胺、β-内啡肽等与情绪有关的神经递质释放，降低皮质醇水平，减慢心率，降低耗氧量，使呼吸加深，肌肉紧张度降低，各个器官功能得以调节[3]。神经内分泌系统在免疫系统和精神间起调节作用。Infante 等[4]对白细胞和淋巴细胞亚群进行观察发现，超觉静坐训练组CD3+、CD4+、CD8+等淋巴细胞和NK 细胞明显高于对照组，证实超觉静坐训练对免疫细胞有明显影响。Orme-Johnson 等[5]研究显示，超觉静坐训练会增加α 脑电图的一致性和同步性，尤其是对前额叶皮层的影响。脑电图的一致性反映大脑功能，包括智力、创造力以及心理健康指标[6]。Mahone 等[7]通过对16 名超觉静坐训练受训者的血流情况进行研究，结果显示，受训者执行注意力区域(大脑前扣带和背外侧前额叶皮质)的血流速度显著升高，而兴奋区域(脑桥和小脑)的血流速度则显著降低。大脑前扣带与前额叶皮层是α 脑电波被激活的主要来源区域，并与调节情绪密切相关，这可能是超觉静坐训练可以影响受训者情绪的原因之一。

1.3 超觉静坐训练的实施方法 超觉静坐训练要求环境安静，避免打扰，受训者训练前穿宽松、柔软衣裤，冬天注意保暖，在指导师指导下按静坐、调息、默念的顺序依次进行训练。①静坐：嘱受训者于床上取半坐卧位或仰卧位，保持头颈端正，双眼平视前方，下巴微收，双肩自然下垂，双肘略弯曲，手腕轻放于大腿上，双手交叠，手心朝上，拇指指尖相对。②调息：嘱受训者闭目深吸气并进行缓慢腹式呼吸，调息1～3 min，感受腹部起伏变化，逐渐进入放松状态。③默念：默默地或小声地重复一个无任何意义的音节、字、句子或使受训者处于想象情境中，如默念“m”“n”“松”或引导受训者想象除自己身体以外什么都不存在，逐渐进入深沉放松状态，期间尽可能使大脑保持空白，出现任何与应激有关的想法不刻意压抑，顺其自然。训练时间为每天2 次，每次15～30 min，持续1～6 个月。

2 超觉静坐训练在护理实践中的应用

2.1 超觉静坐训练在病人中的应用 目前超觉静坐训练已在心血管疾病、创伤后应激障碍症（posttraumatic stress disorder，PTSD）、哮喘、癫痫等病人中应用，且取得一定效果。超觉静坐训练作为一种非药物护理干预方法，在改善疾病症状、临床结局指标、心理情绪方面具有较好的效果。

2.1.1 超觉静坐训练可以提高病人心功能状况、降低血压 Schneider 等[8]在一项随机对照研究中纳入85 例心功能不全病人，对其进行6 个月的超觉静坐训练后发现，超觉静坐训练组病人左心室质量指数明显低于健康教育组，且其收缩压、舒张压、愤怒情绪均显著降低，证实超觉静坐训练可以预防左心室肥厚和心血管疾病。Bai 等[9]的Meta 分析表明，超觉静坐训练对老年受试者、初始血压水平较高的受试者和女性受试者收缩压有较大影响，对接受短期干预者、血压水平较高者舒张压有较大影响。Ooi 等[10]的Meta 分析表明，应用超觉静坐训练可以降低血压，其效果与运动等相似。可见，超觉静坐训练在心血管疾病中的应用效果较好，有利于改善病人心功能状况、降低血压。

2.1.2 超觉静坐训练可以减少病人创伤后应激障碍躯体症状及不良心理 Kang 等[11]的研究显示，经过8周的超觉静坐训练，病人创伤后应激障碍症状、抑郁、回避、躯体症状均有所减少，生活质量有所提高，2 个月随访脑电图低频波段有所增加。Nidich 等[12]的随机对照试验纳入22 名女性囚犯，经过4 个月的超觉静坐训练，结果显示，受训者创伤症状、过度警觉和创伤性再体验症状有所减少。Rees 等[13]对11 名曾遭受战斗、性侵犯、酷刑和/或被迫目睹亲人被虐待或杀害的刚果难民进行超觉静坐训练，结果显示，干预后10 d 受训者创伤后应激障碍检查表得分显著下降，干预后30 d 下降幅度更大。可见，超觉静坐训练作为一种非药物干预方法，可以通过降低交感神经张力和增加副交感神经张力减少创伤后应激障碍症状[14]，提高病人的生活质量。

2.1.3 超觉静坐训练可以减少病人癫痫发作频率Kumar 等[15]给予干预组癫痫病人超觉静坐训练干预，给予对照组癫痫病人物理疗法干预，3 个月后发现，干预组病人癫痫发作频率显著降低。这可能是由于超觉静坐训练可通过引起肌肉松弛，减少胰岛素分泌和酮体生成，促进谷氨酸进入突触体，通过谷氨酸脱羧酶途径使更多谷氨酸转化为γ-氨基丁酸[16]，从而减少癫痫发作。

2.1.4 超觉静坐训练可以降低病人感知的压力及心理应激 Chhatre 等[17]在研究中对干预组进行为期6 个月的超觉静坐训练，结果显示，病人感知的压力、皮质醇和去甲肾上腺素水平下降，心理健康、情绪和社会功能均有所改善。超觉静坐训练作为一种身心减压方法，通过降低交感神经系统兴奋性，减少下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统激活，影响与情绪有关的神经递质释放，降低皮质醇和肾上腺素水平，减轻病人压力，促进病人心理健康，提高病人生活质量。

2.2 超觉静坐训练在护理人员中的应用 超觉静坐训练作为一种放松技术，也适用于工作压力较大的护理人员或学习压力较大的护生。Leach 等[18]在研究中纳入17 名照顾痴呆病人的社区护理人员，进行为期12周的超觉静坐训练，结果发现，超觉静坐训练组的神经网络反应速度得分随时间推移显著提高，抑郁等负性情绪有所改善。Bonamer 等[19]采用自身前后对照对27名注册护士进行研究，结果显示，超觉静坐训练后护士在同情疲劳和恢复力方面得分均有所提高，同情疲劳2 个亚量表(继发性创伤压力和倦怠)得分均显著降低。可见，超觉静坐训练可以减少医院护士的同情疲劳，增强其适应力。Elder 等[20]对40 名护生进行为期4 个月的超觉静坐训练，结果显示，护生感知压力、抑郁、倦怠等方面得分均显著降低。可见，超觉静坐训练对提高护生的身体及心理健康有重要意义。在临床护理工作及学习中，护士及实习护生均会因压力过重而产生职业倦怠，将超觉静坐训练运用于护理教育，对降低执业护士及护生压力、改善职业倦怠及负性情绪具有重要意义。

3 小结

超觉静坐训练简单易学，操作方便，不需要专门仪器，且随时随地可练习。其作为一项放松技术，安全性较好，在多个领域均有实践意义。但该技术也存在一些关键性问题。首先，超觉静坐训练实施质量标准不明确，如干预导师的指导标准、放松程度的客观量化指标等；其次，超觉静坐训练的绝对效应无法测量，目前报道的效应指标较多，既有生理指标，也有心理指标，其可能为治疗方法的协同效应。超觉静坐训练作为临床治疗及护理的一种辅助放松技术，在改善临床结局和促进心理健康方面具有重要意义，但其实施标准、质量控制还有待明确，临床工作人员对此技术的认识还有待提高。