利湿汤内服联合中草药外敷治疗下肢阳证疮疡效果分析

张 娜， 李 欢

(三门峡市中医院外科，河南 三门峡 472000)

下肢阳证疮疡是指发生在下肢的感染性疾病，因湿热火毒侵袭、正气不足、七情内伤、膏粱厚味等原因，导致经络阻塞、营卫不和、气血凝滞、热盛肉腐，形成疮疡[1]。患者主要表现为下肢红肿、疼痛、皮肤发亮、全身发热等症状，发病突然、变化迅速，如不及时治疗会损伤筋骨，增加治疗难度。现代医学主要采用抗菌药物治疗，但是长期服用不良反应多，且耐药性高，容易引起二重感染，复发率高[2]。中医对阳证疮疡研究历史久远，治疗方法较多，将阳证疮疡划分为痈、疖、丹毒、疔等，治疗原则为消肿止痛、行气活血、清热解毒。本研究探讨利湿汤治疗内服联合中草药外敷治疗下肢阳证疮疡的效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2019年1月—2021年1月三门峡市中医院诊治的94例下肢阳证疮疡患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各47例。纳入标准：①所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于阳证疮疡诊断标准，病变部位位于下肢。②局部有斑块，颜色赤红，肿胀、疼痛明显。③舌质红、苔黄脉数。④沟通交流能力正常。⑤本研究获得医院医学伦理委员会审批，患者签署知情同意书。排除标准：①过敏体质。②严重心、肾、肝器质性病变。③慢性皮损、下肢坏疽、糖尿病足。④精神疾病。⑤哺乳期女性、孕妇。2组患者性别、年龄、病程、文化程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组接受利湿汤内服联合中草药外敷治疗，利湿汤组成：金银花、生苡仁、马鞭草、紫花地丁各15 g，萆薢12 g，车前子、川牛膝、泽泻、牡丹皮、滑石、赤茯苓各10 g，黄柏6 g。将所有药材在水中浸泡30 min,加2 000 mL水煎煮，煎煮2次取药汁400 mL,早晚各服用200 mL。中草药外敷选用如意金黄散(天花粉25 g，黄柏、姜黄、白芷、大黄各 10 g，生天南星、陈皮、厚朴、苍术、甘草各5 g)与凡士林按照1∶5比例调匀，取适量涂抹于无菌纱布上敷于患处。对照组接受抗生素治疗，五水头孢唑啉钠(沈阳三九药业有限公司，国药准字H20153069 ，规格：2.0 g)1 g+质量分数0.9%氯化钠注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32025239，规格:100 mL:0.9 g)静脉滴注，每日2次。2组均治疗1周。

1.2.2 评价标准 根据文献[4]疗效评价标准，分为显效：下肢红肿、疼痛等症状基本消失，血象正常；有效：下肢红肿、疼痛等症状明显减轻，血象有所改善，炎性反应减轻；无效：症状体征无改善甚至有加重趋势。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.2.3 观察指标 治疗1周，比较2组患者治疗总有效率、实验室指标[白细胞(WBC)计数、中性粒细胞百分比(NE%)、红细胞沉降率 ( ESR) 、C反应蛋白(CRP)]、不良反应(头晕、恶心、腹泻腹痛)发生率。治疗前后采集患者晨起空腹静脉血3 mL进行实验室指标检测，人外周血白细胞分离液试剂盒由上海研谨生物科技有限公司提供，货号：WBC1077K，WBC计数正常参考值为(4.0～10.0)×109L-1；中性粒细胞分离液试剂盒由上海雅吉生物科技有限公司提供，货号：LZS11131，中性粒细胞正常水平为50%～70%；CRP试剂盒由上海沪震生物科技有限公司提供，货号：H126，正常范围≤10 mg·L-1；PUC-2068A ESR测定仪由北京百奥莱博科技有限公司提供，ESR正常范围：男性<15 mm/60 min，女性<120 mm/60 min。严格按照实验室操作要求操作。

2 结果

表2 2组患者疗效比较[n=47，n(%)]

2.2 2组患者治疗前后实验室指标比较 2组患者治疗前实验室各指标比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后，2组WBC计数、CRP、NE、 ESR水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后实验室指标比较

表4 2组患者不良反应发生率比较(n=47)

3 讨论

疮疡是临床常见病症，是中医对皮肤感染性疾病的总称。下肢阳证疮疡是疮疡的常见类型，发病急骤，病位深浅不一。因脾虚不运、外受火热湿毒、素体湿盛导致水性下趋、气血凝滞、经脉阻塞、损伤皮肤腠理，《灵枢》《疡科心得集》中均提出下身疮疡者主要与湿热有关、下半身疾病多与湿邪有关[5-6]。湿为阴邪，热为阳邪，湿邪性黏滞、趋下，热邪易生风动血，湿热夹杂易致疮疡。“湿盛则肿，不通则痛”，患者有苔黄、舌红、脉数，患处瘙痒、红肿、疼痛症状，病程漫长，容易反复发作。

根据下肢阳证疮疡的病因病机，中医采取清热、利湿的治疗方案，内服与外敷相结合，双管齐下、内外兼治，取得了满意的治疗效果。利湿汤由金银花、车前子、赤茯苓等十三味道地药材组成，方中紫花地丁性寒味苦，归肺、心经，具有清热利湿、辛凉散肿的功效，主治热毒痈结引起的丹毒、疔疮痈肿、肠痈等病症[7]。金银花具有疏热祛邪、清热解毒、疏经通络、收敛、凉血的功效，代谢药理作用包括抗菌消炎、美容护肤、增强免疫功能等，临床应用广。金银花与紫花地丁共为君药，增强消痈散结功效，有效抑制炎性因子，加快疮疡愈合。赤茯苓具有清利湿热、健脾和胃的功效，生苡仁味甘淡，性微寒，具有清热排脓、利水渗湿的功效。黄柏、萆薢、泽泻具有清热燥湿、祛风除痹、泻火除蒸的功效，主治下焦湿热之证，具有抗炎、降血压、抗菌、降血压等多重作用[8]。五味药材共为臣药，加强利湿消肿功效，减轻患者肿痛症状。车前子、牡丹皮具有清热凉血、利尿消肿、活血化瘀的功效，可改善下肢血液循环[9]。马鞭草、川牛膝具有清热解毒、通利关节、活血散瘀的功效，滑石具有抑菌作用，可保护创面，加快渗出物吸收。中药内服方便，可调理全身，体现了中医整体观念。中草药外敷也是中医的特色治疗方法，如意金黄散中天花粉具有排脓消肿、清热泻火的功效，主治痈肿、黄疸、消渴等疾病[10-11]。黄柏、姜黄具有行气破瘀、泻火解毒、清热燥湿的功效，有利于祛除湿热，减轻患者临床症状。生天南星、白芷具有消肿止痛、活血排脓、祛风止痛的功效，大黄破积化瘀、泻热解毒；厚朴、苍术、陈皮具有行气化湿、温胃散寒的功效，甘草缓急止痛、调和药性[12-13]。将如意金黄散与凡士林调和后直接敷于创面，用药方便。经皮肤渗透作用扩张血管，加快炎性因子吸收，去腐生肌，优化整体治疗效果[14-15]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且WBC、CRP、NE、 ESR水平低于对照组 ，较抗生素治疗疗效更显著，中药制剂无明显不良反应，疗效安全可靠。对下肢阳证疮疡患者给予利湿汤内服联合如意金黄散外敷具有活血祛瘀、祛风除痹、清火解毒、生肌止痛的功效，可有效抑制炎性因子，加快代谢物质的清除速度，促进疮疡愈合，增强细胞免疫功能，改善微循环，减轻患者痛苦，疗效明显。