人工髋关节置换术中罗哌卡因腰-硬联合阻滞麻醉的应用对MAP、SpO2、HR的影响

宋 禹 李跃祥(通讯作者)

(天津市西青医院，天津 300380)

人工全髋关节置换术主要就是改善患者的关节功能，还可以有效避免患者出现关节疼痛的情况。由于人工全髋关节置换术自身的优点和优势，在临床上得以广泛的应用。但是由于老年患者的身体机能逐渐，对手术和麻醉的耐受力也会逐渐下降，麻醉的浓度和麻醉方式非常重要，所以要采用最佳的浓度的麻醉药物，减轻患者的疼痛感，降低各种不良反应的发生率[1]。本次研究选取行人工髋关节置换术患者为研究对象，探讨人工髋关节置换术中罗哌卡因腰-硬联合阻滞麻醉的应用效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：以2019年1月-2020年2月我院收治的68例行人工髋关节置换术患者为本次的研究对象，按照罗哌卡因的不同浓度分为对照组(0.50%罗哌卡因)、观察组(0.25%罗哌卡因)，每组34例。对照组中男20例，女14例，年龄区间为61-85岁，平均年龄为(69.21±3.65)岁；病程1个月-1年，平均病程(6.83±2.31)个月。观察组中男24例，女10例，年龄区间63-84岁，平均年龄为(70.21±4.03)岁；病程2个月-1年，平均病程(6.71±1.87)个月。本次研究的2组资料经对比，P>0.05，具有对比性。(1)纳入标准：①本次研究的所有患者经过影像学检查后均确诊，并且完全符合人工髋关节置换术的手术指征；②本次研究通过我院医学伦理委员会的批准，患者均签署知情同意书。(2)排除指标：①患者一般资料不完整；②患者精神异常，治疗依从性差；③对罗哌卡因等麻醉药物具有过敏性反应；④凝血功能障碍。

3 方法:在术前告知患者不可以饮食、不可以喝水，术前半个小时在静脉注射盐酸布托啡诺1mg(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381，规格：0.1g/1ml)0.1 g，阿托品(浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33020465，规格：国药准字H33020465)0.5 g。手术中对患者的各项生命体征进行监测，包括：血压、体温、心率等，并对患者进行吸氧支持，建立静脉通道。患者在手术中要保持侧卧位的姿势，在L2-3或 L3-4椎间隙进行穿刺，穿刺后采用25 G腰麻针在硬膜外进行穿刺，将蛛网膜刺破之后就将针芯直接抽出，脑脊液通畅之后，并流出代表穿刺成功，在25秒内慢慢注入麻醉药物，对照组注射0.50%的罗哌卡因(AstraZeneca AB，国药准字H20100103100，规格：100mg/10ml)，1.5 ml+1.5ml注射用水混合制成；观察组采用0.25%罗哌卡因(AstraZeneca AB，国药准字H20100103100，规格：100mg/10ml)，0.75 ml+2.25ml注射用水混合制成，给药剂量均为3 ml，控制麻醉平面在第10-12胸椎间；观察组之后在硬膜外给药，开展硬膜外置管术。

4 观察指标：(1)麻醉半小时后，对比2组患者的血流动力学指标，包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SpO2)水平。(2)疼痛程度对比：采用视觉模拟评分法(VAS)，疼痛评分表评估患者的疼痛感，总分10分，0分：无痛，1-3分：轻微疼痛，4-6分：中度疼痛，7-10分：重度疼痛，分值与疼痛程度成反比。(3)不良反应对比：内容包括低血压、寒战、恶心。

5 结果

5.1 2组血流动力学指标比较:治疗前，2组血流动力学指标比较无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组MAP、SpO2、HR均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组血流动力学指标比较

5.2 2组疼痛评分对比：麻醉前，对照组与观察组疼痛评分对比，无显著差异(P>0.05)；麻醉后，观察组患者的疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组疼痛评分对比(n，%)

5.3 2组不良反应发生率对比：观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 2组不良反应发生率对比(n，%)

讨 论

近些年，科学技术的革新，使医疗技术发展水平逐渐提升，人工髋关节置换术逐渐应运而生，它主要是治疗髋关节疾病，该技术头臼摩擦力度非常的小，具有较强的稳定性，而且对患者造成的局部反应也非常弱，所以在临床上得到了广泛的应用，并且也取得了显著的效果[2]。人工髋关节置换术虽然可以起到一定的治疗效果，但是该种手术对患者属于一种侵入性的行为,会增加患者的疼痛感。所以要选用镇痛性高、不良反应发生率低的麻醉方式，以此来更好提高患者的治疗效果[3-4]。罗哌卡因属于临床上广泛使用的一种麻醉药物，并且效果也较为显著，应用过程中他通过抑制神经细胞钠离子通道，可以更好的阻断患者神经兴奋[5]。由于麻醉药物的浓度不同，起到的麻醉效果也是不一样的。本次研究结果显示，采用0.25%浓度的罗哌卡因进行腰-硬联合阻滞麻醉，患者的血流动力学指标均明显低于0.50%浓度的罗哌卡因，说明该方法可以减少对患者平均动脉压、心率以及动脉血氧饱和度造成的影响，血流动力学指标较为稳定，能够有效避免术中出现的大出血的现象，对促进患者手术顺利进行具有极大的促进作用；同时采用0.25%浓度的罗哌卡因，患者的疼痛评分明显低于0.50%浓度的罗哌卡因，说明低浓度可以减少手术对患者造成的疼痛感。在本次研究中，采用0.25%浓度的罗哌卡因进行腰-硬联合阻滞麻醉的不良反应发生率显著低于浓度较高的罗哌卡因，说明低浓度的安全系数相对高一些，可以减少患者的不适感，利于患者顺利完成手术。综上所述，在人工膝髋关节置换术中，采用0.25%浓度的罗哌卡因可以获得良好的效果，不仅可以有效改善患者血流动力学指标对患者造成的影响，而且该药物的镇痛作用非常强，具有加强的安全性，在确保患者手术可以顺利进行的同时，还可以提高患者的舒适度，该药物值得在临床上被广泛的推广与应用。