疼痛护理改善骨折术后患者疼痛的效果分析

侯洪梅

(沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110013)

近些年我国各行各业都处于高速发展时期，为首的交通、建筑业更为迅速，但随之因外力、交通意外等发生的骨折事件也随之增加。手术是治疗骨折的首要选择方式，但术后因患者各自耐受力、年龄等因素的不同，都会出现不同程度的疼痛感[1]。强烈疼痛感易在术后引发一系列应激反应，不仅影响术后康复进程，还会给术后患者生活质量造成严重影响[2]。为此，为进一步探究疼痛护理在骨折术后患者疼痛的临床效果，给予2组患者不同护理方式，现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次共纳入108例骨折患者，病例起始选取时间为2017年7月，截止时间为2019年9月。纳入标准：(1)可独立思考，沟通顺畅者；(2)于本院接受相关诊断、检查和治疗均符合骨折诊断标准[3]；(3)患者(家属)知晓研究内容且签定知情同意书。排除标准：(1)临床资料缺失；(2)不配合治疗、护理与调查者；(3)精神意识和认知方面存在障碍者；(4)严重肝肾功能障碍、血液系统以及免疫系统疾病；(5)中途退出者。将患者信息输入Excel表格采取住院序号分组，每组54例，单数住院号为对照组，本组中男女比例为31:23，年龄区间在31-74岁，平均年龄区间在(52.5±8.0)岁；双数住院号为观察组，本组中男女比例为32:22，年龄区间在32-75岁，平均年龄区间在(53.5±8.5)岁，2组从一般资料等对比，差异无显著性(P>0.05)。

2 方法:对照组给予常规管理，监测生命体征，有异常及时上报，与医生协同处理，完成基础护理后，叮嘱患者每天保证充足睡眠，保持病房温度适宜，清洁整齐，光线充足，有状况及时与家属进行交流，坚持少量多餐。观察组采取疼痛护理管理：以上述护理内容为基础，选取科室高年资医护人员建立疼痛护理小组，针对既往常规护理中的问题、隐患等，提出一系列解决对策，并突出护理重点环节，制定疼痛护理管理方案，依照方案严格执行：(1)术后护理。手术结束后，患者保持绝对卧床休息，轻易不要下床走动，以防伤口牵拉引发疼痛。指导患者家属帮其翻身，注意皮肤清洁，避免出现压疮。术后对患者切口及周围皮肤、颜色进行观察，如有异常需及时处理。(2)健康宣教。多数状况下，患者对自身骨折部分、类型、危害并不清晰，从而需护理人员对其进行普及与讲解，并向患者及家属讲述护理技巧、注意事项等内容。此外，针对术后出现的疼痛，简单向患者进行讲解，令患者存在心理准备，调整心态。(3)心理护理。多数骨折事件发生较为偶然，疼痛又为主要特征，因此患者易在术前出现不安、恐惧等不良情绪，故而护理人员向其讲解术中注意事项、手术必要性，并告知术中主治医师经验丰富，缓解患者术前不安情绪。(4)疼痛护理。①自我控制：引导患者进行简单地疼痛自我控制，即利用呼吸调节、变换体位方式、放松身体方式等；②药物止痛：向患者说明肌肉松弛能缓解疼痛，同时疼痛耐受力较低患者，协助主治医师给予止痛药，但要告知止痛药可对肠胃蠕动抑制，所以尽量控制服用止痛药物剂量；③音乐疗法，依据患者年龄、性别等实际情况，选择喜欢的音乐类型，利用音乐的旋律与曲调缓解患者情绪，令其精神放松，缓解疼痛，降低患者疼痛感；④物理镇痛：术前可用冰袋对患肢肿胀部位进行冰敷以减轻水肿，术后将患肢抬高，并加以按摩，力度要适度，利于改善患者患肢的血液循环。(5)饮食护理。指导患者多食高蛋白、高钙、高铁等食物，利于骨折后期修复与自身机体消耗的补充。同时，还可同期口服壮筋骨、补肝肾等中药，加快骨折愈合。(6)康复训练。术后当天引导患者活动患肢。当术后患者去除内固定后，指导患者利用双拐进行负重行走，并全面对患肢进行锻炼。依据患者术后骨折愈合情况，指导患者半负重、全负重功能锻炼。训练过程中鼓励患者积极参与各类活动，坚持运动并将活动范围扩大。

3 观察指标：观察记录2组患者术后指标；观察记录2组患者术后生活质量评分；观察记录2组患者护理前后疼痛指数评分；观察记录2组患者护理干预前后SAS(焦虑)、SDS(抑郁)评分。

4 统计学分析：将患者信息输入Excel表格后进行分组。分组数据输入SPSS20.0统计学软件，术后指标、生活质量、VAS疼痛指数、SAS与SDS评分以t分析，α=0.05为分界值，低于则表示有统计学意义。

5 结果

5.1 2组术后指标对比：观察组术后指标经统计分析提示具有优越性(P<0.05)，详见表1。

表1 2组术后指标对比

5.2 2组生活质量评分对比：观察组躯体功能为(22.41±1.26)分、心理状态为(23.01±0.78)分、社会交往为(23.78±0.58)分、自护能力为(23.87±0.61)，总分为(92.74±6.11)分；对照组分别为(19.11±2.12)(18.78±2.74)(19.18±2.14)(19.45±2.23)(84.12±10.25)分，观察组生活质量评分经统计分析提示具有优越性(t=9.833，P=0.000，t=10.911，P=0.000，t=15.246，P=0.000，t=14.049，P=0.000，t=5.308、P=0.000)。

5.3 2组VAS疼痛指数评分对比：护理前，观察组评分(8.14±0.78)分、对照组评分(8.17±0.81)分，护理前，2组VAS疼痛指数经统计分析提示无优越性(t=0.196,、P=0.422)；护理后，观察组术后2天(6.11±0.71)分、6天(5.54±0.62)分、12天(3.71±0.51)分、24天(2.41±0.32)分；对照组术后2天(7.15±1.01)分、6天(6.24±0.72)分、12天(4.58±0.62)分、24天(3.65±0.51)分，经统计提示观察组所得数据结果具有优越性(t=6.190，P=0.000，t=5.414，P=0.000，t=7.964，P=0.000，t=15.134，P=0.000)。

5.4 2组SAS、SDS评分对比：护理前，观察组SAS(62.04±9.12)分、SDS(63.45±10.01)分；对照组评分(62.07±9.15)分、评分(63.48±10.03)分，护理前，2组SAS、SDS经统计分析提示无优越性(t=0.017,、P=0.493，t=0.016、P=0.494)；护理后，观察组SAS(27.12±4.01)分、SDS(26.48±3.68)分，对照组分别为(38.17±5.08)分、(34.78±5.02)分，护理后，观察组SAS、SDS评分经统计分析提示具有优越性(t=12.545、P=0.000；t=9.799、P=0.000)

讨 论

所谓骨折是指机体某部位骨骼结构受到外力因素发生断裂，断裂存在部分或是完全断裂，因此患者骨折后，会存在身体某一部位或多个部位存在骨折。临床中骨科手术创伤性较大，且根据患者骨折部位、程度的不同，手术过程也会较为繁琐复杂。骨折术后患者易会发生频率较高的疼痛现象，疼痛会对患者身心造成不同程度的影响，一方面加重患者痛苦，另一方面疼痛若无法有效缓解，会延缓住院时间，影响治疗效果[4]。在现代医学中，针对疼痛无法给予一个准确肯定的描述，加之根据患者耐受力各自的不同，无法针对患者疼痛做出客观评定。无论是那种类型手术，都存在一定未知与风险，疼痛是骨折患者手术中无法忽视的一点。对于疼痛感，每位患者所感知的疼痛需从多个方面感知，即有些来自于自身，有些来自于因对手术恐惧、害怕的心理因素而加重患者对痛感的感知，因此为避免这类情况的发生，相关医护人员应结合专业的护理知识为患者做疼痛管理干预[5]。基础疼痛护理缺乏一定针对性，且临床经验并不充足，此外，基础护理习惯性将疾病作为护理核心，护理服务较为被动，因此易出现患者处于疼痛状况而发生不良反应。例如不良情绪、躯体、自护能力、沟通交往等各个方面出现状况。加之，多数情况下，护理人员只在术后对其生命体征进行查看，忽视术后疼痛监护，对于术后疼痛为“第五生命体征”了解不清晰、不透彻。且患者对自身疼痛感知过于自信，忽视疼痛对自身造成的危害，看重手术效果，忍受疼痛。

疼痛护理是以患者疼痛为护理核心，术前向患者耐心介绍手术相关知识、注意事项，使患者对手术有较为清晰的认知。减少患者对手术的恐惧。同时在术前，对患者在痛感方面的表现进行判定，并监测生命体征，确认无误再进行手术。术后，针对存在的疼痛感知，从4个方面对应患者不同疼痛反应给予护理措施，同时结合饮食、康复锻炼等各方面，帮助患者快速恢复。此外，因剧烈疼痛感，易令患者术前术后出现消极情绪，无法令身心处于最佳状况，无法积极配合术后治疗。基础护理对于患者心理状况研究较少，而疼痛护理会从观察患者内心真实情感出发，感同身受，采取多种方式，帮助患者建立良好心态，积极面对治疗，缓解不安情绪。结合本次研究数据，给予该护理模式的观察组，结果显示：(1)术后恢复的过程中，观察组下床、骨折愈合、负重、住院时间均低于对照组，由此提示，在该护理模式的指导下，通过康复锻炼等辅助可有效协助患者尽早康复，促进骨骼尽早愈合，缩短预后时间；(2)生活质量分别从4个方面进行统计，统计方式是以我院自制量表评分进行，总分100分，每项25分，统一向108例患者发放，收回108份，资料真实有效，而根据对比结果显示，观察组该指标评分显著高于对照组，由此提示，该护理模式下，可有效帮助患者恢复躯体功能，提高自护能力。(3)疼痛指数评分，是根据VAS疼痛量表对所有患者进行评估，总分为10分，轻度感知疼痛为1-4分，其余为中度与重度，根据术后2组结果对比，可得知疼痛护理干预后，患者疼痛感明显减轻，有效缓解了患者痛苦；(4)焦虑、抑郁评分是依据2组量表，总分同样为100分，分界线在50分以上，根据结果对比，护理干预后观察组评分有效低于对照组，由此可知，疼痛易令患者焦躁、不安，但在全方面护理下，可有效缓解并消除不良情绪。

综合以上信息，疼痛护理在骨折术后患者疼痛改善中效果显著，同时可加快患者术后恢复，缩短住院时间，改善生活质量，同时帮助患者建立良好心态，积极面对预后治疗。