醋酸泼尼松联合环磷酰胺片治疗肾病综合征伴肾功能不全的有效性分析

魏巍

摘  要：目的  分析肾病综合征伴肾功能不全患者实施醋酸泼尼松联合环磷酰胺片治疗的有效性。方法  选取中国人民解放军北部战区空军医院2019年9月～2020年8月收治的80例肾病综合征伴肾功能不全患者为研究对象，利用随机数表法分为干预组与常态组，每组40例。常态组患者实施醋酸泼尼松治疗，干预组患者开展醋酸泼尼松联合环磷酰胺片治疗。对比分析两组患者的肾功能及临床疗效。结果  干预组患者的治疗总有效率高于常态组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组患者治疗后血肌酐、尿蛋白明显低于常态组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  肾病综合征伴肾功能不全患者接受醋酸泼尼松联合环磷酰胺片治疗能够有效改善肾功能，提高综合疗效，临床应用价值较高。

关键词：肾病综合征;肾功能不全;醋酸泼尼松;环磷酰胺片;临床疗效

中图分类号：R692.9    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-17-0174-02

肾病综合征主要是由于肾小球血管损害而出现的以水肿、低蛋白血症、高脂血症、大量蛋白尿等为典型表现的综合征[1]。原发性肾病综合征的临床治疗已经有健全的用药方案，临床治疗已达成共识，但治疗合并肾功能不全的研究相对较少，大部分患者确诊时肾功能已出现不同程度的损害，如何采取有效的治疗措施控制患者病情进展，改善患者预后，成为现阶段临床研究的热点课题。有研究提出，环磷酰胺片联合醋酸泼尼松治疗肾病综合征伴肾功能不全，能够有效降低患者的肾功能指标指数，提高整体疗效。本研究旨在分析为肾病综合征伴肾功能不全患者实施醋酸泼尼松联合环磷酰胺片治疗的有效性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取中国人民解放军北部战区空军医院2019年9月～2020年8月收治的80例肾病综合征伴肾功能不全患者为研究对象，利用随机数表法分为干预组与常态组，每组40例。常态组患者中，男22例，女18例;年龄36～75岁，平均年龄（56.78±2.43）岁;病程1～10年，平均病程（5.46±1.08）年。干预组患者中，男23例，女17例;年龄35～74岁，平均年龄（56.51±2.14）岁;病程0.8～9.0年，平均病程（5.33±0.97）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准后实施。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合肾病综合征伴肾功能不全相关诊断标准[2];②精神行为无异常。

排除标准：①严重精神障碍者;②严重肝脏和心脏疾病者;③拒绝签署知情书者。

1.3  方法

常态组患者接受醋酸泼尼松治疗。将1 mg/（kg·d）醋酸泼尼松（生产企业：天津天药药业股份有限公司，国药准字H12020201）予以患者口服用药治疗，3次/d。同时加强补充蛋白质，做好营养支持以及水分、盐分的摄入限制等常规治疗。连续用药10周。

干预组患者实施醋酸泼尼松联合环磷酰胺片治疗。同样为患者开展水分、盐分的摄入限制，做好营养支持、调脂、蛋白质补充等。采用醋酸泼尼松和环磷酰胺片联合用药治疗，其中醋酸泼尼松用量为1 mg/（kg·d），同时将环磷酰胺片（生产企业：江苏盛迪医药有限公司，国药准字H32024654）予以患者口服用药治疗，用药剂量根据患者体质量决定，2～4 mg/kg。连续用药10周，每周用药剂量应在上一周用药剂量基础上减少10%，直至用量控制在6～8 g后停止用药。

1.4  观察指标

治疗10周后，对比观察两组患者的肾功能及临床疗效。①治疗前、治疗10周后分别采集患者静脉血，使用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪器检测患者血肌酐、尿蛋白指标。②临床疗效评定标准[3]：显效为患者肾功能稳定，水肿、尿蛋白症状消失;有效为患者肾功能有所改善，症状有所缓解;无效为未达到上述效果。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的临床疗效对比

干预组患者的治疗总有效率高于常态组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者肾功能指标对比

治疗前，两组患者的肾功能指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，干预组患者的血肌酐、尿蛋白明显低于常态组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

肾病综合征是常见病，大多由于肾小球功能损害导致肾小球过滤能力减退，基膜通透性升高，增加了血肌酐、尿蛋白水平，使机体白蛋白伴随尿液排出，机体呈现高脂血症或低蛋白血症等，患者大多伴有水肿症状，严重危害患者的身心健康。因此，应积极采取有效药物措施控制患者病情进展，以免病症恶化等情况的发生。临床治疗肾功能不全的肾病综合征患者，多通过抗炎症、免疫抑制治疗，用药后药物结合多巴胺受体，提高肾小球过滤功能，减轻肾脏负担，改善水肿等症状[4]。

环磷酰胺片是细胞毒性药物，能够利用细胞周期性特征，抑制DNA细胞的合成，通过起烷化功能增强肾病的治疗效果，且用药过程中不会损害患者的泌尿系统，不良反应较少，有利于提高综合疗效。同时根据肾病综合征伴肾功能不全患者的病情开展利尿治疗，调节机体脂质代谢，降低蛋白的流失，稳定血压水平，但在利尿治疗过程中须减少血液浓缩等情况。抗炎、免疫抑制过程多通过糖皮质激素进行治疗，但对于抵抗性或激素依赖者，必须接受环磷酰胺片治疗[5]。本次研究结果表明，干预组患者的治疗总有效率高于常态组，干预组患者治疗后的血肌酐、尿蛋白明显低于常态组，差异有统计学意义（P<0.05）。醋酸泼尼松联合环磷酰胺片治疗应用于肾功能不全的肾病综合征患者治疗，能够有效阻滞患者机体释放的溶酶体，降低血管通透性，促进肾小球滤过功能进一步升高，减少患者机体尿蛋白含量，有利于改善尿蛋白现象[6]。同时环磷酰胺片能够增强醋酸泼尼松的药物敏感性，通过烷化作用有效提高肾病治疗效果，缩短起效时间，有效缓解患者肾功能，改善炎症反应，控制机体溶酶体的释放，降低蛋白流出，最大程度上改善患者症状，达到治疗疾病的用药目的[7]。

综上所述，环磷酰胺片联合醋酸泼尼松治疗肾功能不全的肾病综合征患者能够有效提高患者的综合疗效，改善患者的肾功能，临床指导意义显著。

参考文献

[1]王雅心.他克莫司联合醋酸泼尼松治疗难治性肾病综合征的效果[J].中国民康医学，2020，32（1）：54-56.

[2]张亚莉，姜莎莎，冯婕，等.肾病综合征合并肾功能不全的临床特点及病理分析[J].重庆医学，2013，42（7）：727.

[3]张丹.他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床观察[J].中国现代药物应用，2020，14（10）：139-141.

[4]刘勇，林中军，苏勇.他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2020，13（6）：16-17.

[5]譚梅，邓会英，杨华彬，等.儿童不典型感染后肾小球肾炎临床与病理分析[J].国际医药卫生导报，2020，26（21）：3250-3253.

[6]修静，李苏芳，高庆.探讨泼尼松联合环磷酰胺治疗肾病综合征并肾功能不全的临床效果[J].中国医药指南，2019，17（18）：145-146.

[7]尚丽丽.环磷酰胺联合糖皮质激素治疗原发性肾病综合征的临床效果[J].河南医学研究，2019，28（12）：2224-2225.