微创拔牙术治疗阻生智牙的临床效果观察

张浩勇

摘  要：目的  探讨微创拔牙术治疗阻生智牙的临床效果。方法  选取2019年12月～2020年12月长春市口腔医院收治的262例需手术拔除阻生智牙患者为研究对象，根据随机数表法分为对照组和治疗组，每组131例。对照组进行传统拔牙，治疗组进行微创拔牙，比较两组围术期指标于手术前后炎症介质指标水平。结果  治疗组手术时间短于对照组，术后2 d肿胀程度低于對照组，开口度高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;术前，两组患者龈沟液PTX3、ICAM1、MPO等炎症介质水平均相近，差异无统计学意义（P>0.05）。术后2 d，治疗组患者龈沟液PTX3、ICAM1、MPO等炎症介质水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  微创拔牙术拔除阻生智牙能有效缩短手术时间，且对患者造成的手术创伤更小，术后炎症反应程度更低。

关键词：阻生智牙;微创拔牙术;围术期指标;炎症介质

中图分类号：R782.11    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-17-0047-02

阻生智齿指人类第三颗磨牙无法正常萌出到口腔正确位置上，萌出过程中磨牙部分萌出或不完全萌出，并且以后也不能萌出的牙齿[1]。阻生齿与周边牙龈之间会有食物堆积，导致藏污纳垢，容易发生智齿冠牙周炎等症状。目前，国内针对阻生智牙的最好治疗办法是手术治疗。拔牙是口腔科最常用治疗技术，拔除后能有效避免后期阻生智牙反复引起牙周炎症，但由于传统拔牙所用器械较为单一，对阻生智牙患者伤害较大，术后肿胀时间更长，延长患者疼痛时间[2]。微创拔牙旨在将拔牙创伤最小化的同时尽可能加快术后恢复进程，能有效减少阻生智牙患者术后痛苦[3]。本研究旨在探讨微创拔牙术治疗阻生智牙的临床效果，现将研究资料报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年12月～2020年12月长春市口腔医院收治的262例需手术拔除阻生智牙患者为研究对象，根据随机数表法分为对照组和治疗组，每组131例。对照组患者男75例，女56例;年龄20～51岁，平均年龄（31.42±5.17）岁;右侧患齿44例，左侧患齿41例，左右侧患齿46例。治疗组患者男73例，女58例;年龄19～50岁，平均年龄（30.71±5.34）岁;右侧患齿47例，左侧患齿40例，左右侧患齿44例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均对本研究内容知情并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《智齿外科学》[4]中的相关诊断标准;②无凝血功能及免疫系统缺陷;③无局部急性炎症。

排除标准：①伴有心脑血管疾病者;②存在神经功能障碍者;③合并糖尿病、肝肾病及恶性肿瘤者;④月经期及妊娠期妇女。

1.3  方法

对照组患者进行传统拔牙，麻醉生效后医护人员切开黏骨膜分离牙龈，翻瓣，并使用骨凿去骨，使用劈冠器劈开牙冠，增大冠周空隙，使用牙挺去除碎裂牙体后对牙槽窝进行反复冲洗清理，并对位缝合组织瓣。治疗组患者进行微创拔牙，麻醉生效后常规切开黏骨膜，以骨膜剥离器全层翻开黏骨瓣膜，使用专用外科长裂钻去除牙冠周围骨质，暴露牙冠，去除周围有阻力牙冠，使用牙挺顺牙根方向挺松牙冠后使用牙钳拔除，后对牙槽窝进行彻底冲洗清创，并缝合组织瓣。两组患者均在术后使用冰袋对手术区域进行冷敷1～2 d，并进行常规消炎抗菌治疗3～5 d。

1.4  观察指标

①比较两组患者围术期指标：记录两组患者手术时间，术后2 d开口度及肿胀程度。②比较两组患者术前及术后2 d炎症介质指标水平：使用滤纸取患者术前后龈沟液，以离心机处理后取上清，使用酶联免疫吸附法检测龈沟液重组人穿透素-3（PTX3）、细胞间黏附分子-1（ICAM1）、髓过氧化物酶（MPO）水平。

1.5  统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验;计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组围术期指标比较

治疗组患者手术时间短于对照组，术后2 d肿胀程度低于对照组，开口度高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组炎症介质指标水平比较

术前，两组患者龈沟液PTX3、ICAM1、MPO等炎症介质水平均相近，差异无统计学意义（P>0.05）。术后2 d，治疗组患者龈沟液PTX3、ICAM1、MPO等炎症介质水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

智齿又称第三磨牙齿，通常在18～25岁左右，第二磨牙后方萌出，但由于部分患者智齿萌生过程中受到骨阻力、软组织阻力或者邻牙阻力的影响，导致智齿萌出不完全或无法萌出，使得阻生智牙患者出现面部肿胀，甚至会龋坏邻牙，影响患者日常咀嚼能力。拔牙手术能够从根本上杜绝阻生智牙所引起的炎症、牙齿龋坏等现象，但由于传统拔牙主要是利用拔牙器械的楔力、杠杆原理增大牙齿与牙槽骨间隙，常会造成拔牙窝损伤过大，严重者甚至会导致下颚骨折、牙槽神经损伤等症状[5]。微创拔牙术是一种提倡生理与心理同时“微创”的治疗理念，诸多工具的应用可使阻生智牙患者拔牙过程更加舒适，手术创伤更小[6]。本研究结果显示，治疗组患者手术时间显著短于对照组，肿胀程度显著低于对照组，开口度显著高于对照组，表明阻生智齿患者进行微创拔牙术能有效缩短手术时间，减轻术后肿胀程度，利于术后恢复，与丁凤等[7]研究结果一致。

PTX3是保守蛋白质的一个亚家族，参与炎症急性期和免疫应答反应过程，该指标水平升高代表阻生智牙患者术后炎症反应加重;ICAM1是介导细胞与细胞间黏附的黏附分子，是免疫应答、炎症发生等一系列重要生理病理过程的分子基础，该指标水平升高代表阻生智牙患者术后炎症反应进一步发展;MPO是一种血红素蛋白，受到外界刺激时会大量释放，该指标水平升高代表阻生智牙患者术后炎症反应进一步加重。微创拔牙术所用的拔牙器械及手术技巧在拔牙过程中对牙槽骨及周围软组织损伤较小，能有效减轻阻生智牙患者拔牙后炎症反应程度。本研究结果显示，术后治疗组患者龈沟液PTX3、ICAM1、MPO水平均显著低于对照组，表明微创拔牙技术较传统拔牙对阻生智牙患者手术创伤更小，并能有效改善术后炎症反应程度，与常忠福等[8]研究结果一致。

综上所述，微创拔牙术拔除阻生智牙可有效缩短手术时间，且对患者造成的手术创伤更小，术后炎症反应程度更低，值得临床应用。

参考文献

[1]赵庆扬，乔春暖，谢伟珍，等.两种拔牙法拔除下頜水平阻生智齿的疗效评价[J].海南医学，2018，29（8）：142-143.

[2]孙绍敏，张祖训，刘永辉.微创拔牙法与传统拔牙法在上颌骨埋伏阻生齿拔除术中的效果比较[J].全科口腔医学电子杂志，2020，7（5）：47-48.

[3]常忠福，卢立全，姜丹丹，等.微创拔牙术拔除阻生智牙的临床效果及对VAS评分和应激反应的影响[J].中国口腔颌面外科杂志，2020，18（3）：74-77.

[4]鲁大鹏.智齿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：113-115.

[5]屈鹏飞，杨威，贾志宇，等.拔除下颌近中阻生智齿中解除邻牙阻力的策略[J].实用口腔医学杂志，2020，36（6）：91-94.

[6]邓志武.微创拔牙术治疗下颌低位阻生智齿的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2020，24（22）：95-97.

[7]丁凤，吴娴，杨细虎，等.超声骨刀微创拔牙法与传统拔牙法拔除下颌水平阻生牙的效果比较[J].中国口腔颌面外科杂志，2019，17（5）：431-435.

[8]常忠福，卢立全，姜丹丹，等.微创拔牙术拔除阻生智牙的临床效果及对VAS评分和应激反应的影响[J].中国口腔颌面外科杂志，2020，18（3）：74-77.