探索专业与人文教育融合的耳鼻咽喉科教学新模式

田 旭，冯国栋，霍 红，王 剑，杨 华*，高志强*，罗林枝

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 1.耳鼻咽喉科；2.教育处，北京 100730)

医学人文教育是现代医学教育的重要组成部分,但当前的医学教育普遍存在重视技术而忽视人文素养培养的问题，历史通察的缺乏、科学与人文的断裂、技术进步与人道主义的疏离仍是医学实践的弊端[1]。耳鼻咽喉科学内容庞杂，不易掌握，授课时间却普遍较短，这一特点为教学工作的高效性提出了较高要求。只有重视人文教育，引导学生掌握医学发展的一般规律，才能在较短的时间里建立浓厚的兴趣，并帮助学生掌握深入学习的氛围和技巧。本研究以历史发展为线索,将医学史和人文内容融入北京协和医学院临床医学专业本科生耳鼻咽喉科学的教学过程中，旨在优化耳鼻咽喉科学的教学模式和理念，培养其医学人文意识，促进专业和人文体系的均衡发展。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2018年北京协和医学院临床医学专业学习耳鼻咽喉科学的八年制本科生为评估对象，共纳入2个班次，总计106人。

1.2 研究方法

1.2.1 课件准备：结合耳鼻咽喉科发展史，改变既往单线模式的临床教学课件，增加历史发展和人文思考相关内容，以疾病的发现-相关学科的发展-治疗方式的转变-未来发展方向为线索，完善教学课件，目前已经形成耳硬化症、扁桃体炎、睡眠呼吸暂停低通气综合征及颞骨显微外科技术这4个课时的相关课件，并在此基础上与授课老师进行讨论，改进并完善授课方案。

1.2.2 课堂互动：利用医学史、伦理、心理、哲学知识，开展互动式教学，旨在培养学生的情境分析能力，鼓励学生独立判断并激发其勇于创新的创造力。

1)针对临床实践中遇到的人文问题进行讨论，向学生提出问题，鼓励其独立思考并互相交流。例如：当患者主诉症状严重，但体格检查没有阳性发现时，你应该怎么做？

2)将唯物主义认识论融合到具体疾病的教学中。例如耳聋、睡眠呼吸暂停低通气综合征，由于科技进步带来的技术革命，最终导致相关的治疗手段产生了极大的变革，提高了患者的生活质量和满意度。通过认识论的具体应用帮助学生建立正确的医学科学观。

3)启发学生对于疾病诊治过程中的哲学思考，体现专业教育与人文教育的融合。其中重点讨论：①良性疾病治疗与控制的整体思路：以治愈为目的？或以改善体征为目的？或以提高生活质量为目的？②恶性疾病治疗观念的更新：延长生命为目的还是保留器官功能、提高生活质量为目的？③耳鼻喉科与解剖学、影像学、病理学等学科的关系。

4)增加医学人文关怀内容：通过实例与个案的讨论，变“诊断-治疗”的单线逻辑为“如何选择适当的治疗方案”。

1.2.3 实施效果的评估：本研究中耳鼻咽喉科学教学团队在目前广泛采用的教学质量评价系统量表(system for evaluation of teaching qualities,SETQ)的基础上[2-4]，结合教学实际并针对学生采用开放式调查评价指标，编制了耳鼻咽喉科教学质量评分系统(system for evaluation of otolaryngology teaching qualities,SEOTQ)[5],共包含20项评分指标，其中教案质量6项、教学能力4项、教学态度4项、教学效果6项，每项以5分为最高，1分为最低得分。

新模式授课结束后进行现场无记名评分。共计发放评估表106份，收回106份。

1.3 统计学分析

2 结果

问卷统计结果显示，得分最高的4项分别为：1)Q13：教师言谈举止恰当/态度从容(4.58±0.58)；2)Q11：教师能倾听/认真回答学生问题(4.47±0.60)；3)Q14：教师备课充分/注意引导学习动机(4.40±0.64)；4)Q12：教师乐于开展教学改革(4.38±0.76)；这4项内容均属于教学态度部分。得分最低的4项分别为：1)Q16：有利于提高解剖/手术操作(3.64±0.84)；2)Q10：教师能活跃课堂气氛(3.67±0.91)；3)Q4视觉愉悦感(3.77±0.89)；4)Q3：激发对于学习内容的关注(3.78±0.83)；这4项中有两项属于教案质量部分，1项属于教学能力部分，1项属于教学效果部分(图1)。

根据统计分析结果，在新模式教学过程中，教师的教学态度得到了学生的高度认可，4项相关评分均在4.38分以上。教学效果方面整体较为满意，尤其有利于理论知识和实践技能的联系，但学生普遍认为针对提高解剖和手术操作的教学内容有所欠缺。教学能力获得认可度较高，其中3项得分均在4.00以上，不足之处在于教师不擅长活跃课堂气氛。教案质量优缺点泾渭分明，其中贴近教学目标和内容、编制准确、完整、严密方面获得的认可度最高，但在激发对于学习内容的关注、视觉愉悦感这两方面并不令人满意。

*得分最高的4项；#得分最低的4项图1 耳鼻喉科教学质量评分系统(SEOTQ)教学效果评价Fig 1 Evaluation of educational effects using SEOTQ

3 讨论

目前，大部分院校耳鼻咽喉科学的总学时数仅有30～40学时[6]，随着耳鼻咽喉头颈外科学的学科范围不断扩大，知识点不断增多，如何在有限的学时内帮助学生建立清晰的学科概念并激发自主学习的兴趣是耳鼻咽喉科教学面临的独特挑战。本研究开展专业与医学教育融合的新模式教学，学生对教师在开展教学改革、注意引导学习动机这两方面给予了高度评价，实现了开展新模式教学的初衷，通过学科发展历史和人文知识的介绍，充分调动了学生的学习兴趣，为培养其进一步深入学习奠定了基础；但也存在不足之处，评分最低的一项是“有利于提高解剖/手术操作”，这与耳鼻咽喉科“孔小洞深”的解剖特点和授课方式依然局限于文字描述和平面图片为主等有关，学生结束课程学习之后的印象浅薄,会很快遗忘。因此在教学工作中应该着重弥补这块短板，采用新的方法如交互式三维动画课件[7]，新的教学方式如基于问题的学习及翻转课堂等[8-9]，充分激发学生学习兴趣，提高教学效果。

综上所述，在今后的教学实践中需要从以下3个方面进一步探索：1)着重提高学生人文素养，促进基础与临床，医学与人文，历史与发展的结合。2)完善目前课堂教学知识点的局限性，使临床教学从疾病出发，但超越疾病，掌握事物发展的一般规律。3)从习近平总书记提出的“公平、立德、改革”的教育观出发[10]，锻造高素质教师队伍，提升教学改革品质，细致了解学生需求，结合医学教学新技术打造独具耳鼻咽喉科学科特点的精品课程及教学模式。