腹腔镜下胆囊切除术—轻松解决“疯狂的石头”

丰小平

（宁南县人民医院，四川 宁南，615400）

最早的腹腔镜胆囊切除术论点出现在1986年的德国外科学术会议，当时这项技术还未得到到国外科学会的认证。但在现如今的临床治疗中，这项技术已经成为了临床的常用技术，而当时的那位医生也最终被确诊为世界上的第一例腹腔镜胆囊切除术完成者。电子内窥镜与电视的结合，给腹腔镜手术方式带来了新的革命。

一、关于腹腔镜胆囊切除术的手术流程和步骤介绍

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊疾病的一种临床常用方法，这一治疗方法的优点在于所造成的创伤很小，整个手术操作非常简单，且短时间内即可完成手术，患者在术后的恢复速度也较快。腹腔镜胆囊切除术适用于多种患者，譬如患有急性或慢性胆囊炎的患者、症状性胆囊炎患者、胆囊息肉大小在一厘米以上的患者以及胆囊腺肌症患者等等，一系列需要对于胆囊进行切除术的患者都可以利用这种治疗方法。

腹腔镜胆囊切除术的整个手术流程如下：首先在展开手术操作之前，护士需要指导患者采取平卧姿势，将头部的水平线保持在足部的水平线之上，在整个手术操作进行过程中，还需要根据手术的需求来及时调整体位。一般来说操作口采取三孔法进行操作，观察孔应该位于患者肚脐下方操作，操作孔位于患者剑突下、右锁骨中线肋缘下这两处。在做好一系列的手术前期准备操作之后，即可以开始展开手术操作。首先需要解剖胆囊三角，使胆囊管和胆囊动脉处于游离状态，并保持夹闭，将胆囊管和胆囊动脉切断。操作过程中需要仔细观察患者的胆管以及肝动脉解剖学是否存在异常，确定胆总管的走向，避免造成胆总管损伤。观察结束之后可以直接开始切除胆囊，要让胆囊从胆囊床上游离出来，并彻底将其切除。切除过程中会造成胆囊管损伤，而止血工作需要依靠于电钩和电凝棒。切除工作结束之后，需要将标本从患者体内取出，装入一次性取物袋中。手术操作过程中的关键点在于保持良好的手术视野，手术视野的充分暴露是处理胆囊三角内结构的前提条件，而对于胆囊三角内结构的正确处理，也是顺利完成胆囊切除术的关键所在，这一手术处理的水平高低会直接影响到患者的愈后。

二、如何决定腹腔镜下胆囊切除术的最佳手术时机

正确选择手术时间对治疗患者病情十分关键，急性胆囊炎的发病时间与患者胆囊及胆囊三角的组织病理学的改变严重程度息息相关，所以选择恰当的时机展开腹腔镜下胆囊切除术，是急性胆囊炎患者的治疗关键。如果在观察过程中发现患者的胆囊壁以及胆囊三角组织有增厚和充血现象，或者有水肿和局部组织粘连现象，甚至更严重的情况下，会直接出现胆囊坏死和穿孔，那么就会导致腹腔镜下胆囊切除术的手术难度提升，其实这也就意味着患者在手术进行过程中转向开腹手术操作的几率也会随之增加。

目前的临床建议是急性胆囊炎患者应尽早接受腹腔镜胆囊下切除术，但是对于这个“尽早”还没有做出具体的时间标准，大多数学者均认为在患者出现临床症状之后的48小时以内或72小时以内进行手术，均可被称之为早期手术。原因是这段时间患者的胆囊壁虽然已经出现了水肿和充血症状，但是胆囊壁与周围的组织还未形成紧密的粘连，胆囊三角解剖结构还比较清晰，正是进行腹腔镜手术的最佳时机。

三、腹腔镜手术治疗后的相关注意事项

在手术之后需要保持于正常的体位，当患者处于全麻状态还未清醒时，需保持去枕平卧姿势，将头偏向于某一侧。手术之后一般6小时即可恢复至平稳的生命体征，此时可采取半卧位，尽量减轻腹部的张力，更有利于切口的愈合。

在整个观察过程中需要严格观测患者生命体征的变化，并观察其切口敷料的具体情况，以及肢体末梢的血液循环状态。如果患者有向护士表达自己腹痛的感受，一定要提高重视，加强对于腹部体征的观察，避免由于镇痛剂的使用而掩盖了患者病情的恶化。

对于放置有引流管的患者，应该要做好引流管的固定工作，妥善保护引流管所在部位，避免患者在调整姿势和牵拉的过程中出现引流不畅，需要透过引流管观察引流液的流量、性质及色泽，做好详细记录。

手术之后短期内应劝导患者，保持清淡易消化的饮食原则，多吃一些维生素含量较高、脂肪含量较低、胆固醇含量较低的食物，少吃辛辣刺激食物。

基本上在手术之后的第一天，就可以允许患者下床活动，以促进身体的快速恢复加速肠道内的蠕动。

总而言之，虽然腹腔镜下胆囊切除术对于当代医学水平来说已经是一个比较常规的手术。但任何手术都存在潜在风险，我们绝不可对于手术掉以轻心，尤其是手术后造成的胆管损伤，这很有可能会成为患者一生的痛点。为了尽可能降低这一手术的术后并发症，应该要对于手术适应症保持严格的掌握，不要盲目追求手术方式的完善和创新。医生需要在手术之前对胆道系统的变异有充分的了解，保持耐心细致的手术操作，在必要时可选择术中转开腹操作，不断通过经验的累积来提高实际操作技巧。