连续性血液净化对重症脓毒血症患者临床疗效和炎症反应的影响

索斌诚

（横县晨净血液透析中心，广西 横县，530300）

重症脓毒血症（SS）已成为临床常见的感染性全身性炎症反应综合征，其可伴有高度可疑感染灶，临床症状表现为心动过速、呼吸急促、发热，通常可诱发心肝肾等器官功能障碍。若未予以及时、对症治疗，可直接危及患者生命安全。现阶段，临床以常规对症治疗为常用方案，虽能够控制患者病情，但仍有诸多患者无法清除体内炎症因子，尚未达到护心肝肾等器官，进而直接降低临床疗效，危及患者生命安全。近年来，随着我国医疗技术水平的完善，连续性血液净化（CBP）技术逐渐步入临床，其属于一类血液透析疗法，已凭借着清除体内排泄物、炎性介质以及各类毒素废物佳等优势，受到临床诸多医师的青睐，能够在一定程度上调节电解质酸碱平衡，对稳定患者器官功能、改善机体内环境具有显著价值[1]。鉴于此，本文选取SS患者实施CBP治疗进行分析，详细如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2020年6月30例SS患者作为本次研究对象，对其实施对症常规治疗，为对照组，另选取2020年7月—2020年12月30例SS患者作为本次研究对象，在上述基础上予以CBP治疗，为实验组，男女比例分别为15:15、16:14；年龄分别为51—80岁、52—83岁，均值分别为（61.15±2.61）岁、（61.36±2.45）岁，两组基础信息无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组予以对症常规治疗，依据《脓毒症诊治指南治疗原则》[2]予以患者利尿、抗感染、调节电解质、酸碱平衡，并予以补液、器官功能支持等治疗。实验组在上述基础上予以CBP治疗，经右颈内部静脉或股骨静脉留置12F三腔导管（美国ARRW公司），选择Prismaflx床旁血液净化系统、AN69一M100聚丙烯腈膜血滤器（瑞典金宝公司），参数为连续性静-脉静脉血液滤过模式、碳酸氢盐置换液，选择AK200血液透析滤过机制备，5000ml/袋，并将血流量维持150—250ml/min，前稀释与后稀释均调至为1000ml/h，置换液流量为25—45ml·kg-1·h-1，而常规肝素抗凝维持活化部分凝血活酶时间，为正常值2倍水平，连续治疗3d后，若患者病情稳定、临床症状明显缓解，则停止CBP治疗。

1.3 观察指标 （1）治疗标准[3]，显效：经治疗后患者临床症状消失，实验室指标检查结果未发现异常；有效：经治疗后患者临床症状逐渐缓解，实验室检查结果趋势好转；无效：以上效果尚未达标，且临床症状尚未改变，病情甚至加重。（显效+有效）/例数*100%=总有效率。（2）治疗前、治疗后1周抽取患者静脉血5ml，酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组有效率比较 实验组有总效率是96.67%，明显高于对照组66.67%（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后炎性因子水平比较 两组治疗前比较无统计学意义（P>0.05），治疗后实验组炎性因子水平明显低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s）

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s）

组别IL-6（pg/ml） CRP（mg/L） TNF-α（pg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组（n=30） 29.12±9.63 28.36±10.25 8.31±3.25 2.36±0.26 35.36±12.36 39.34±9.64对照组（n=30） 27.36±8.65 38.36±11.41 7.66±3.67 3.36±0.64 37.41±14.36 48.36±16.24 t 0.745 3.571 0.726 7.929 0.593 2.616 P 0.459 0.001 0.471 0.001 0.556 0.011

3 讨论

随着人们生活环境的改变，加之饮食方式的紊乱，SS发病率逐年呈上升趋势，其凭借着进展迅猛、病情危急、多器官功能衰竭等特点，已成为临床医师乃至整个社会重点关注问题。

现阶段，临床以全面稳定及改善患者机体内环境为主要治疗原则，且以基础对症治疗为关键方案，则能够在一定程度上缓解其炎症状态，但临床研究发现，常规对症治疗仍存在一定局限性，无法达到最佳治疗效率，严重者甚至危及患者生命安全。而CBP则能够弥补常规护理的局限性，其属于一类新型血液透析模式，能够将体内血流引流至体外，一个由无数根空心纤维组成的透析器中，并通过对流、弥散实施物质交换，进而连续、等渗清除水和溶质中毒物质，有利于稳定机体内环境。相关研究发现，全身炎症反应对血管张力、通透性，可产生明显干扰，诱发微循环紊乱，使全身内皮细胞及质细细胞损伤，故机体处于严重脓毒血症、感染性休克时，血内炎症介质可逐渐上升，进而造成机体炎症介质、白介素反应失控，使正常组织脏器损伤，若未予以对症控制，可诱发不同程度的多器官功能不全综合征[4]。因此积极阻断炎症介质的级联式反应，已成为疾病早期非手术疗法以及降低病死率的关键。而本文研究发现，实验组性因子水平明显低于对照组，分析原因：CBP技术能够有效清除炎症介质，合理调至液体与酸碱平衡，进而稳定血流动力学，重建机体免疫平衡，有效规避不良症状发生，达到最佳治疗效果。另研究发现，SS患者实施CBP治疗效果显著，不仅能够提高临床治疗效率，还有效问题其炎症因子水平。

综上，CBP治疗SS患者可取得满意疗效，值得临床推广。