rt-PA静脉溶栓对急性脑梗死患者血清胆红素、尿酸水平与早期神经功能改善情况及预后的关系

唐毅斯罗冬莉唐玉君王栋慧陆菲

（柳州市人民医院1,广西 柳州,545006）

（柳州工人医院2,广西 柳州,545005）

急性脑梗死属于临床常见脑血管急症，主要表现为失语、嘴角歪斜等[1]。目前认为与血流动力学、血液成分等多种因素相互作用有关，发病急骤，且病情进展快，需采取积极有效的治疗[2]。溶栓治疗是目前最重要的恢复梗死血流措施，目前有的研究认为高尿酸血症或水平升高也是恢复期脑卒中不良结局的危险因素；另外一些研究认为尿酸水平升高可能与脑卒中预后良好相关。因此本文通过分析这类患者预后情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月-2020年6月收入的60例溶栓治疗患者作为研究对象。纳入标准：年龄在18岁至80岁；临床明确诊断的急性缺血性卒中，并且造成明确的神经功能缺失症状；临床症状开始出现至接受rtPA静脉治疗的时间<4.5h；患者或其家属同意并签署知情同意书。排除标准：任何有溶栓禁忌者；患有痛风、肾脏疾病、服用利尿剂等影响尿酸水平的患者；排除缺失尿酸资料的患者。预后良好组43例：男28例，女15例，年龄为18-80岁，平均为（68.95±6.87）岁。预后不良组17例：男9例，女8例，年龄为18-80岁，平均为（69.18±7.24）岁。上述基本资料，无差异，P＞0.05，可研究。

1.2 方法 所有患者均采用rt—PA按照0.6-0.9mg每公斤体重静脉溶栓治疗。先1min内静脉注射10%，剩余的90%加人50ml生理盐水中使用静脉输液泵连续静脉推注，60min泵完。

1.3 观察指标 记录不同预后患者血清胆红素、尿酸水平与早期神经功能；其中神经功能评分（NIHSS评分）：评分范围为 0-42分，分数越高，神经受损越严重。以及其与预后之间的关系[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样t检验，P＜0.05表示数据有差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 预后不同血清胆红素、尿酸水平与早期神经功能 预后良好组血清胆红素、尿酸水平与早期神经功能均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 预后不同血清胆红素、尿酸水平与早期神经功能(±s)

表1 预后不同血清胆红素、尿酸水平与早期神经功能(±s)

组别 血清胆红素（mol/L） 尿酸（mol/L） NIHSS评分（分）良好组 12.21±2.33 339.54±15.66 10.23±2.12不良组 14.22±1.67 361.32±12.12 15.32±1.11 t 3.236 5.148 9.371 P 0.002 0.000 0.000

2.2 血清胆红素、尿酸水平与早期神经功能与预后相关性 血清胆红素、尿酸水平与早期神经功能与预后呈负相关，P＜0.05，见表2。

表2 血清胆红素、尿酸水平与早期神经功能与预后相关性

3 讨论

急性脑梗死主要指患者脑血管突发破裂形成的血凝块或体内栓子发生脱落对脑部血管造成的阻塞，脑部血液短时间供应不足、脑组织因缺血缺氧而引发不可逆损伤。超早期（发病4.5小时内）使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓是目前改善急性缺血性脑卒中患者临床结局最有效的治疗手段。脑梗死患者溶栓治疗过程中脑组织易受缺血再灌注损伤，脑缺血再灌注损伤主要是由氧化应激反应介导的，导致抗氧化能力不足，造成脑组织细胞损伤，需要及时采用一些抗氧化治疗或许有利于提高溶栓治疗的安全性和有效性。

本文结果显示：预后良好组血清胆红素、尿酸水平与早期神经功能均低于对照组，P＜0.05。血清胆红素、尿酸水平与早期神经功能与预后呈负相关，P＜0.05。结果证实了，胆红素、尿酸以及NIHSS评分与患者预后之间，是存在关系的，与早期神经功能的改善有关。血清胆红素和尿酸水平升高，可改善早期神经功能改善。急性脑梗死患者的脑组织经历缺血再港注的过程后，损伤期间会涉及到多种反应过程。尿酸和胆红素均具有较强的抗氧化和应激作用，可在一定程度上缓解急性脑梗死患者的再灌注损伤。当脑梗死患者发生氧化应激时，黄嘌呤氧化酶的产生增加，该过程在缺血性脑组织中引起大量的自由基和大量的尿酸，这种现象可能是人体保护自身组织的补偿作用。尿酸具有抗氧化和消除自由基的作用，其与外源性自由基清除剂一起使用，可有效缓解氧化所带来的损伤。因此高胆红素和高尿酸可能对脑梗死和溶栓患者的神经功能恢复，可起到一定帮助。

综上所述，静脉溶栓对急性脑梗死治疗前后，血清胆红素、尿酸水平与早期神经功能与患者预后之间存在较大的联系，后续仍需要不断研究，值得应用。