护理干预对硬膜外分娩镇痛中转剖宫产妊娠期高血压产妇的影响

梁丽萍

（青海省人民医院，青海 西宁，810000）

妊娠期高血压是妊娠与高压升高并存的一种疾病，最新数据显示，临床妊娠期高血压疾病的发病率为5%-12%。妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠[1]。最近几年，随着社会经济的发展，民众的压力增大，发病率呈现逐渐上升的趋势，这也成为危害母婴健康的首要因素[2]-[3]。随着麻醉技术的发展，硬膜外分娩镇痛逐渐被应用于妊娠高血压产妇经阴道分娩过程中，且临床疗效确切，但依然有小部分患者因为各种原因阴道试产失败而中转剖宫产。为了验证对中转剖宫产产妇的治疗效果，本院开展研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2021年10月于我院行硬膜外分娩镇痛经阴道试产失败后中转剖宫产的96例妊娠期高血压产妇作为本次研究对象，选用抽签法随机分为2组，分别为观察组与对照组。2组患者一般资料不存在统计学意义（P＞0.05），此次研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者及患者家属对本次研究均知情且签订同意书。患者纳入标准：（1）经临床检查确诊为妊娠期高血压；（2）轻度子痫前期的孕妇；（3）患者收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，轻度水肿（+），无尿蛋白；（4）患者病情比较稳定，且无产科禁忌症，宫颈条件较为成熟，孕妇以及胎儿均无危险；（5）患者在治疗后病情得到有效控制，可以继续妊娠至自然分娩；（6）患者为单胎妊娠；（7）患者自愿接受硬膜外分娩镇痛下进行阴道试产。患者排除标准：（1）患者轻度子痫前期，血压积极治疗24-48h后并未显著好转；（2）子痫以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠水肿、尿蛋白；（3）患者合并妊娠期糖尿病或其他严重疾病，不能参与此次研究；（4）患者精神状况不佳，治疗依从性较低；（5）患者合并硬膜外分娩镇痛禁忌症。

1.2 方法 硬膜外分娩镇痛：两组患者均在硬膜外分娩镇痛下进行阴道试产，硬膜外分娩镇痛操作方式：待产妇宫口开＞3cm时叮嘱产妇取左侧卧位，双手抱膝，头部弯曲，常规消毒铺设消毒湿巾L1-2或L2-3间隙穿刺，穿刺成功后，硬膜外置管，固定。然后产房助产士进行一对一护理。干预护理：孕妇在进入产房后，助产护士对观察组患者进行一对一护理干预。在取得患者同意后，产房助产士与麻醉医生一同向患者及家属进行分娩镇痛前谈话，向其介绍硬膜外分娩镇痛的意义、操作步骤、可能出现的不良风险，而且需要签署知情同意书。在患者进行硬膜外分娩镇痛前，助产士积极与患者沟通交流，了解患者的心理问题，全面评估患者的身体情况，然后告知患者如何配合，保持最佳体位，在麻醉过程中一定要守在孕妇身边，时刻给予其安慰和鼓励，对孕妇提出的问题耐心积极解答，缓解其消极情绪[4]。在麻醉医师完成硬膜外镇痛后，告知孕妇镇痛泵的使用方法，并且协助孕妇正确使用镇痛泵，还要配合医师监测孕妇血压、胎心率、宫缩、产程进展等情况，如果产妇出现宫缩，要指导产妇进行“拉美兹分娩呼吸法”以此来转移患者的注意力，并且给予其鼓励和安慰。严密监测患者在分娩中是否出现异常，并且积极采取相应的措施。当产妇经阴道分娩失败需要中转剖宫产时，产妇情绪比较紧张，会产生严重的恐惧心理，担心自己和宝宝的安危，此时助产士一定要耐心安慰产妇，并告知其这可以节约麻醉时间，是保障母婴安全的关键举措。助产士在安慰产妇时，迅速完成相关准备工作，在保证产妇有较好的心理状态应对手术同时，还要保证相关工作顺利完成。接产新生儿。处理好脐带，擦干净血迹后，让婴儿与产妇进行皮肤接触，缓解产妇的消极情绪。及时向产妇家属报平安，告知患者家属母婴的情况，让其放心[5]-[6]。术后当天和第1天，直至患者出院前定时进行访视，了解患者血压变化情况，并且进行详细记录。

1.3 评价指标 比较两组患者硬膜外分娩镇痛期间血压控制情况、中转剖宫产原因、剖宫产期间血压控制情况。患者硬膜外分娩镇痛期间血压控制情况观察内容：患者开始规律宫缩时（T0）、应用硬膜外分娩镇痛即刻（T1）、应用硬膜外分娩镇痛30min后（T2）和中转剖宫产前（T3）缓和收缩压和舒张压情况；患者剖宫产期间血压控制情况观察内容包括：缓和麻醉即刻（T4）、切皮时（T5）和手术结束时（T6）患者收缩压和舒张压情况。

1.4 统计学软件 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 实验完成情况 观察组有1例患者因并发胎盘早剥被剃除，除此以外，所有患者均顺利完成研究。两组患者的基本资料不具统计学意义（P＞0.05）。如下表1。

表1 两组患者的基本资料

2.2 两组患者硬膜外镇痛下自然分娩期间血压控制情况比较两组患者收缩压随时间变化具有统计学意义，观察组患者T3时收缩压显著低于对照组（P＜0.05）；2组患者舒张压随时间变化差异具有统计学意义，观察组患者T2时舒张压显著低于对照组，T3时舒张压显著低于对照组（P＜0.05）。见下表2。

表2 两组患者硬膜外镇痛下自然分娩期间血压控制情况比较

2.3 两组患者中转剖宫产后血压控制情况比较 观察组与对照组患者收缩压随时间变化差异具有统计学意义，观察组患者T4、T5、T6时收缩压显著低于对照组（P＜0.05）；观察组与对照组患者舒张压随时间变化差异具有统计学意义，观察组患者T4、T5、T6时舒张压显著低于对照组（P＜0.05）。见下表3。

表3 两组患者中转剖宫产后血压控制情况比较

3 讨论

妊娠期高血压是目前临床较常见的产妇疾病之一，最新流行病学调查研究显示，妊娠期高血压发病的高危因素有：年龄≥40、高血压、慢性肾炎、糖尿病、肥胖、堕胎妊娠、子痫前期疾病家族史等。但是目前临床对其病因的掌握不完善，通常认为是母体、胎盘和胎儿因素共同作用的结果[7]-[8]，例如子宫螺旋形动脉重铸不足会造成胎盘血流量减少、母体对胎儿的免疫导致炎性反应的发生、血管内皮细胞损伤、营养缺乏或胰岛素抵抗都在妊娠期高血压的发展过程中发挥重要作用。妊娠期高血压还会导致产妇全身小血管痉挛，这会即刻引发全身系统血流灌注不足，从而引发全身性损害，甚至导致胎儿和母亲死亡[9]-[10]。

妊娠期高血压是产妇分娩过程中非常危险的因素，临床上这类产妇及胎儿的发病率和死亡率均为正常妊娠产妇的数倍。所以护理人员要强化对这部分产妇的护理工作，将并发症的发生率降到最低[11]。妊娠期高血压产妇在分娩过程中非常容易出现全身小动脉痉挛的情况，这会减少子宫和胎盘的血液供应，导致胎儿的营养和氧气摄入量严重不足。陈秋花[12]等学者的研究发现，对妊娠期高血压产妇给予护理干预十分重要。

对于妊娠期高血压产妇的护理首要的是精细，然后为产妇选择合适的分娩方式，帮助产妇顺利分娩，提高胎儿的生存率。实际临床上，产妇的分娩方式有三种，分别是自然分娩、产钳助产、剖宫产。针对妊娠高血压产妇临床大多采用剖宫产的分娩方式，这种分娩方式相对于其他两种对产妇和婴儿的安全性较高。周晓华等学者的研究表明妊娠期高血压产妇大多采用剖宫产，健康产妇通常选用自然分娩。钟林洁[13]学者的研究表明，剖宫产是最适合妊娠期高血压产妇分娩的方式，这能够最大程度降低产妇的分娩危险。

硬膜外分娩镇痛是目前临床疗效最佳的分娩镇痛方式，而且还可以降低患者血压。与此同时，一旦产妇在阴道试产过程中出现中转剖宫产指证，麻醉师可以以最快的速度经硬膜外置管进行硬膜外麻醉，从而缩短手术时间，提高手术成功率[14]-[15]。此次研究结果显示，应用护理干预能够有效改善硬膜外分娩镇痛中转剖宫产产妇的血压控制情况，临床应用价值较高。这充分证实，干预护理创造了产科领域一种全新的整体护理模式，助产士对分娩产妇进行一对一全程护理干预，更好的实现了分娩与剖宫产的无缝衔接，以便更好的为患者提供优质护理[16]-[18]。

综上所述，应用护理干预能够有效改善硬膜外分娩镇痛中转剖宫产产妇的血压控制情况，值得在临床积极推广应用。但是此次研究对象数量有限，且为单中心研究，所以存在一定不足，后续还需继续深入研究，争取获得最佳研究结果。