无痛理念在胆囊息肉手术患者护理中的应用效果

吴明薇 陈爱兰

（安康市中医医院，陕西 安康，725000）

近年来，由于B超、内镜超声、CT、MRI等影像学检查方法的广泛应用，胆囊息肉样病变的检出率明显增加，胆囊息肉又被称为胆囊隆起样病变，是一类向胆囊腔内局限性隆起病变的总称，它是影像学诊断名称，国内学者作为临床诊断名称，1957年，Jones称为胆囊息肉样病变，临床上所指的胆囊息肉样病变包括由胆囊炎症所引发的息肉样增生、胆囊黏膜细胞变性所引发的息肉样改变、胆囊腺瘤性息肉以及息肉样胆囊癌等。由于胆囊腺瘤性息肉被认为发生恶变的可能性较大，且无法采用有效方法在手术前明确病理诊断类型，因此，能在术前对息肉的性质做出准确的预测，对于治疗手段的选择具有重要意义。人体中，胆汁可以顺利流入肠道非常关键，尤其是多发性充满型胆囊结石的患者，体内多样的沙石都会导致患者右上腹反复疼痛，所以术后让患者保持舒适，减轻患者疼痛、减少并发症的发生非常重要[1]-[2]。现阶段，随着健康意识的提高，人们对护理工作的要求越来越高，护理理念逐渐转变为“以患者为中心”，所以无痛理念逐渐在临床盛行[3]。本院对无痛理念在胆囊息肉手术患者护理中的应用效果展开研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2021年5月于我院行胆囊息肉术患者96例作为本次研究对象，选用抽签法随机分为2组，分别为观察组与对照组。观察组48例，其中男性患者30例，女性患者18例，年龄分布区间为18-58岁，平均年龄为（35.44±8.11）岁，文化程度分布情况为：小学及以下者6例，初中学历者10例，高中及中专学历者18例，大学及以上者14例，对照组48例，男性患者27例，女性患者21例，年龄分布区间为18-60岁，平均年龄为（36.41±9.24）岁，文化程度分布状况为：小学及以下者7例，初中学历者12例，高中及中专学历者17例，大学及以上者12例，2组患者一般资料不存在统计学意义（P＞0.05），此次研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者及患者家属对本次研究均知情且签订同意书。患者纳入标准：无非甾体类抗炎药（NSAIDs）过敏史，手术前没有使用并未使用过此类药物，患者无精神障碍，对本次研究知情并同意，自愿签署知情同意书。患者排除标准：（1）伴有其他重症疾病；（2）伴有精神障碍，不能在此次研究中表现出较高的配合度。

1.2 方法 首先在研究开始前，挑选出8名本科中级职称护士进行疼痛知识和疼痛管理态度模拟测试，通过此次测试提高护士对疼痛知识和疼痛管理的掌握程度。对照组给予常规护理，主要为：术前禁食8h，禁水4h，部分腹腔粘连严重、剥离创面大的患者采用患者自控静脉镇痛，手术结拔管后给予舒芬太尼加0.9%氯化钠注射液配置成100ml溶液。观察组给予无痛理念下的护理。（1）疼痛评估。术后30min为开始点，使用“简易疼痛评估尺”对患者进行疼痛程度动态评估：评分≥5，则每10min评估1次；评分3-4分，每30min评估1次；评分≤2时，出院。（2）疼痛护理干预。①手术前护理人员需要向患者介绍疾病相关知识，以及术后内容和手术后可能出现的情况，并且告知患者针对不同情况可能会采取的应对措施。②施行超前镇痛护理。手术前10min静脉注射帕瑞昔布钠，首先使用0.9%氯化钠溶液配置，观察到溶液没有出现变色浑浊情况，单次静脉输注40mg，对耐疼痛度低的患者采用无痛注射法，在注射部位涂抹利多卡因凝胶，15min后再展开穿刺工作。③心理护理[4]。护理人员积极与患者沟通交流，了解其心理现状，采用和蔼可亲的态度耐心解答患者问题，消除与患者的距离感，并积极鼓励患者勇敢面对疾病。④保持病房环境舒适、安静，避免外界刺激引发患者疼痛，密切关注患者手术后切口是否有渗出、出血和感染等情况出现。

1.3 评价指标 术后疼痛程度及胃肠道反应，疼痛评价采用简易疼痛评估尺完成。术后血淀粉酶、白细胞、直接胆红素值。术后并发症发生情况。满意度调查：采用自制的胆囊息肉患者满意度调查问卷开展研究，共计10个条目，分为诊疗环境、药物缓解疼痛后评估效果、护患交流等内容，每个条目分为0-10分，总分为100分。

1.4 统计学软件 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛程度及胃肠道反应 如下表1，在术后疼痛方面，观察组发生率显著低于对照组，特别是评分在3分以上的，观察组发生率为0，显著优于对照组，观察组呕吐发生率也显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

表1 两组患者术后疼痛程度及胃肠道反应

2.2 两组患者术后淀粉酶、白细胞、直接胆红素值比较 如下表2，在不同时间内，对患者术后淀粉酶、白细胞、直接胆红素值进行对比，结果显示，在术后3-4h和1-2d，观察组各项指标显著优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

表2 两组患者术后淀粉酶、白细胞、直接胆红素值比较

2.3 两组患者不良反应发生情况 如下表3，患者主要出现的不良反应包括消化道穿孔、腹腔感染、胆管局部炎症等，在发生率方面，观察组显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

表3 两组患者不良反应发生情况

2.4 两组患者对疼痛控制的满意度情况 详见下表4，满意度90分以上的组间对比显示，观察组显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

表4 两组患者对疼痛控制的满意度

3 讨论

胆囊切除术是胆囊息肉的首选治疗方案，手术方式主要涉及开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术，在通常情况下，对于息肉直径小于10mm、息肉个数多、有蒂的患者，提示病变为假瘤性息肉的可能性大，手术方式应该首选腹腔镜胆囊切除术，对于直径小于20mm的胆囊息肉样病变，如果恶变的可能性较小，也可以首选腹腔镜手术方式，对于直径20mm以上的患者，或者直径在10-20mm但是诊断高度怀疑恶性的患者，应该给予开腹胆囊切除术，以备对癌变患者实施根治性手术，减少种植转移。对于所有胆囊切除术后的标本，应该观察胆囊壁黏膜性状，并对可疑恶变部分进行快速冷冻切片检查，最大限度降低恶性漏诊的可能性，对于确诊癌症的患者，行胆囊根治术，并给予冰冻切片，明确病理类型。如果确定为癌性息肉，肿瘤如果局限在黏膜部位，可以给予单纯胆囊切除术，一旦发现肿瘤侵入肌层，则需要扩大切除范围，并进行淋巴结清扫。

通过回顾临床以往护理胆囊息肉手术患者的相关报道中我们可以发现：采用无痛理念护理在临床实践过程中有非常重要和关键的意义。无痛理念指的是启动医院无痛护理体系，给医院工作人员传输最新的医、护、患无痛观念，然后依照最新的无痛知识建立最新的无痛理念护理模式，无痛理念护理可以可以有效减轻患者的疼痛，降低术后并发症的发生，临床应用价值极高[5-7]。

胆囊息肉手术通常指的是胆囊切除术，目前临床通常选用微创的手术方式，争取可以在腹腔镜下进行胆囊切除术。通常患者注射麻醉，在麻醉起效后，在患者腹部建立操作孔，通常为3-4个，然后在此处插入腹腔镜和有关手术器械，然后将胆囊动脉和胆囊胆管给予游离，然后夹闭、切断，这样胆囊便从胆囊床上切除，通过操作孔移出胆囊，然后手术完成[8-9]。通常情况下，这项手术对患者身体素质要求较高，如果患者有心脏疾病则不能承受这种微创手术，通常需要选择另一种开腹胆囊切除术，这种手术创伤较大，给患者带来剧烈的疼痛，而且恢复时间也较长。所以临床在行胆囊切除术时首先要评估患者的身体情况，必须在患者身体条件允许的情况下，选择相应的手术方式。

持续遭受疼痛的患者与一般患者相比更加容易出现消极情绪，消极情绪的干扰会加重疼痛的敏感性，这会加重疼痛在患者心中的重量。所以，将无痛理念应用于胆囊息肉手术患者的护理中可以有效减轻患者的疼痛。通过本文的研究数据可以看出，此次研究得出的结果与国内外相关研究的结果基本一致[10-15]。本次研究结果显示，观察组剑突下疼痛和呕吐情况的发生明显低于对照组（P＜0.05），且两组患者术后血淀粉酶、血细胞和直接胆红素值差异以及不良反应发生情况存在显著的统计学意义（P<0.05），这充分验证了无痛理念的实效性。

综上所述，无痛理念应用于胆囊息肉手术患者护理中效果较好，可以有效减轻患者所承受的痛苦，也增强了护理人员疼痛相关知识的掌握情况，患者和医院对这一护理模式都较为认可，临床应用价值较高。