甲亢患者行腔镜下甲状腺大部分切除术的护理

黄慧珍

（天峨县人民医院，广西 河池，547300）

甲亢在女性群体中十分常见，对患者的身体健康造成严重影响，临床中常采用手术来治疗，可改善患者的临床症状。但是由于甲状腺的位置特殊，在患者的颈前部，传统手术治疗在颈部会有疤痕，影响患者的外观形象，给患者带来不良影响。而通过腔镜下甲状腺大部分切除术切口小，可经锁骨下、胸骨前、腋下、乳晕入路，达到美容的较果，还能提升手术的安全性。目前，越来越多的甲状腺患者选择腔镜下甲状腺大部分切除术治疗，存在筷子大的切口，患者的腺体较大，使得手术产生一定的难度。因此，加强对甲亢患者的护理，本文研究以260例甲亢患者为研究对象，分析予以综合护理的影响分析。报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 2020年1月～2021年1月收治于我院的260例甲亢患者为研究对象，将患者依据信封法分对照组（130例采用常规护理干预）、观察组（130例采用综合护理干预）。对照组男性50例，女性80例，年龄22～47岁，平均年龄（35.21±1.07）岁；观察组男性45例，女性85例，年龄23～48岁，平均年龄（35.24±1.12）岁；两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05）。所有患者自愿入组，研究经本院伦理委员会核准。

1.2 方法 对照组：给予常规护理干预，对患者身体、心理状况进行观察，监测患者的体温、脉搏、呼吸、基础代谢率等，对患者进行常规生活护理。观察组：给予综合护理干预。①术前护理：对患者的心理状况进行观察，对产生紧张、不安情绪的患者进行积极引导，减轻患者的不良情绪。对患者进行健康宣教，向患者讲解相关手术方法及成功案例，帮助患者提升治疗信心。护理人员在护理过程中加强对患者的关心，以柔和的语气与患者交流，并对患者讲解相关疾病知识和治疗效果，解决患者心中的疑虑。观察患者的心率等基本指标，对患者用药指导，为患者进行全面的术前检查，保证患者的生理指标维持在基本状态下。②手术准备：将患者的甲状腺位置以及周围组织关系明确，对患者的心电图进行观察，并了解患者的凝血功能，甲功五项、甲状腺彩超检查，为患者手术做好准备。对患者术前进行饮食指导，吃高碳水化合物、高维生素、高热量的食物，避免高碘食品的摄入。帮助患者进行头颈过伸仰卧位练习，用软枕将肩部垫高，颈部肌肉放松，头部去枕后仰，术前七天开始训练，每天3-4次，每次30min，锻练时间可以渐渐累加，累加以患者情况而定，直到60min。以利于患者适应手术中的休位，便于手术操作，防止术后患者出现恶心、呕吐、眩晕、头痛等并发症。③术后护理：观察患者术后身体情况，监测心率、脉搏、呼吸、血压、面部及手足有无抽搐、颈部有无血肿、皮下气肿等情况，并保证患者的正确体位，术后生命体征平稳后给半卧位，以利于颈部引流管引流。术后6小时给予温凉流质，观察有无饮水呃咳。对患者的并发症进行观察，观察有无出血现象，常规止血药物进行干预，若出血过多者，需再次手术止血。术后呼吸困难和室息、甲亢危象是最危重的并发症，常发生在术后48小时内，常见切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤，要注意观察患者呼吸情况，有无喉头水肿现象，呼吸困难、烦躁、发绀、发热，脉快等现象，若有异常应立即报告医生，根据病因，准确的处理。④健康宣教：指导患者术后正确的活动颈部，缓解颈部的皮肤紧张现象，改善患者的头部僵硬感受，保证患者有规律的活动，促进患者身体恢复。

1.3 观察指标 观察两组患者护理后疼痛情况、并发症发生率、护理质量。疼痛情况：采用视觉模拟评分法（VAS），依据患者疼痛程度行评定，该评分范围为0分～10分，分数越高则患者的疼痛程度越高。并发症发生率：观察统计两组患者出现出血、呼吸困难、喉上神经损伤等并发症的发生情况，并发症发生率=并发症患者数/病例数×100%。护理质量：采取我院自拟护理质量评分量表进行评价，共有服务态度、护理技术、环境、护理效果四项内容。满分为100分，分值越高，代表患者护理质量越好。

1.4 统计学分析 SPSS 21.0软件为统计工具，计量资料：(±s)表示、组间对比t检验，计数资料：n（%）表示、组间对比检验，P＜0.05，差异性标准。

2.结果

2.1 两组患者疼痛情况对比 护理后，观察组较之对照组VAS评分更低，P＜0.05，有差异性。见表1。

表1 两组患者护理前后VAS评分(±s；分)

2.2 两组患者并发症发生率对比 护理后，观察组患者并发症发生率对比对照组有显著降低3.85%＜14.62%（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较（%）

2.3 两组患者护理质量对比 护理后，观察组护理质量显著优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理质量评分对比（±s，分）

3.讨论

甲状腺功能亢进多存在于女性群体患者中，临床上以手术治疗为主，由于甲状腺位于甲状软骨的下方、气管两侧，手术治疗会对患者的外观形象造成影响，不利于患者的术后恢复。随着医疗事业的不断进步，对于甲状腺手术的方式也在不断优化，腔镜下甲状腺大部分切除术得到良好的治疗效果，改善传统手术治疗颈部留疤痕的问题，使得患者的治疗效果更佳，并不影响患者的美观。但是由于手术难度较大，切除份量多少需要医生准确的把握，过少易复发，过多会引起甲减。我院医生用电子砰砰重把控，2021年我院又开展甲状腺改良手术治疗，方法是一边全切，一边次切，目的是减少复发、神经损伤率，若复发只做一边手术，取得很好结果。因此，需要对患者进行良好的护理，保证患者围术期状态良好，减轻患者的疼痛感，并提升护理质量。

医院的服务质量不仅体现在医疗水平上，还体现在护理工作中，对于患者的手术护理是十分必要的。根据患者的实际情况，建立符合患者身体恢复的护理方案，提升医院的护理质量，体现出医院的人文关怀。综合护理方法得到良好的作用效果，对于甲亢患者行腔镜下甲状腺大部分切除术的护理工作中，进行全面的工作。在手术前、手术后根据患者不同的护理需求进行护理，帮助患者良好治疗与恢复。在术前护理工作中，对患者进行心理护理，了解患者的不良情绪，对患者进行积极引导，为患者讲述甲状腺疾病的产生、治疗以及恢复等知识，提升患者的了解程度，使患者更加明确自身疾病，提升患者的治疗信心。护理人员应当对患者的生命体征进行观察，了解患者的心率及基础代谢率，保证患者的身体各项指标在正常范围内。做好术前检查工作，为患者手术做好准备。在患者手术前，应当明确甲状腺的切除范围与切除位置等相关信息，并了解患者甲状腺周围的组织关系，促进手术顺利完成。护理人员还应对患者进行术前饮食指导，进行颈部过伸练习，保证手术过程中的体位良好，便于手术操作。在手术后的护理也是十分重要的，由于患者术后疼痛，开展疼痛护理，通过与患者沟通或者转移患者注意力等有效方式进行改善。确保患者正确的体位，对患者进行饮食指导，帮助患者术后良好恢复，并为患者及家属讲述相关术后并发症，加强对患者的并发症预防指导，防止患者术后并发症的发生，对于患者产生的出血、呼吸困难以及喉上神经损伤等问题，通过有效的护理手段进行改善，必要时通知医生进行治疗。在患者恢复过程中，应当加强对患者的健康指导，使得患者的术后保持正确的颈部活动，提升颈部的灵活性，并缓解患者颈部紧张现象，改善患者头部僵硬现象，对患者术后进行活动指导，全面提升护理质量。本研究结果表明，对甲亢患者行腔镜下甲状腺大部分切除术的临床护理中应用综合护理效果明显，有利于患者减轻疼痛，提升护理质量，降低并发症的发生。

综上所述，对甲亢患者腔镜下甲状腺大部分切除术后采取综合护理干预护理，有利于患者减轻疼痛，降低并发症发生率，提升患者护理质量，促进患者身体康复，可以推广应用。