前瞻性护理模式对重型颅脑损伤合并多发伤患者的影响

罗红佩

（田东县人民医院，广西 百色，531500）

颅脑损伤发病率较高，该病在临床神经外科的治疗中较为常见，致病原因多为意外伤害、高空坠落、交通事故等，该病易伴有并发症，若颅脑损伤出现合并伤，可导致治疗、护理难度增加，提升患者残疾、死亡机率[1-3]。有研究表明[4]，重型颅脑损伤伤害1h为患者最佳抢救时间，在此时间内若患者未得到及时、有效的处理，不利于改善患者预后；对该病患者采取前瞻性护理模式，在进行护理干预前预测护理过程中可能出现的异常状况，并制定解决方案，由此提升护理质量，保障抢救工作顺利进行，可有效改善患者预后。基于此，本院120例重型颅脑损伤合并多发伤端着为本次研究的研究对象，观察分析前瞻性护理模式对该病患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年2月至本院就诊的120例重型颅脑损伤合并多发伤患者作为本次研究的研究对象，利用随机数字表法将上述患者分为常规组（n=60）与观察组（n=60）；常规组男46例，女14例，年龄19～48岁，平均年龄（34.75±4.82）岁；颅脑损伤类型：脑内血肿16例，脑干损伤18例，脑挫伤14例，其他12例；致伤原因：高空坠落5例，交通事故34例，其他21例；合并伤：肺挫伤11例，血气胸13例，多发性肋骨骨折12例，开放性骨折24例；观察组男45例，女15例，年龄18～50岁，平均年龄（34.88±4.90）岁；颅脑损伤类型：脑内血肿17例，脑干损伤19例，脑挫伤15例，其他9例，致伤原因：高空坠落4例，交通事故36例，其他20例；合并伤：肺挫伤12例，血气胸13例，多发性肋骨骨折14例，开放性骨折21例。经对比，两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05），可比较。纳入标准：①经常规检查确诊为颅脑损伤；②伴有合并伤，如骨折、内脏损伤等；③本次研究经过相关部门（本院伦理委员会）审核、批准；④患者已签署知情同意书。排除标准：①病理性脏器损伤；②严重脑血管疾病；③颅脑感染；④妊娠、哺乳期；⑤临床资料缺失；⑥精神障碍。

1.2 方法 常规组采取常规护理措施，接诊后对其进行心电图监护、遵医嘱用药、疾病护理、病情观察。观察组采取前瞻性护理，护理内容主要包括以下几点：①评估患者病情，密切观察其生命体征、瞳孔、情志等，判断患者是否合并内脏破损、骨折，优先处理致命伤，保证患者生命安全；②予以呼吸系统支持，将患者头部偏转向一侧，及时清理患者口腔、呼吸道内分泌物，根据患者病情和身体状况协助医生为其进行气管插管/切开气管，若患者伴有多发性肋骨骨折并同时出现气胸症状，需及时协助医生为患者进行胸腔闭式引流，避免患者出现低氧血症；③若患者失血过多需快速为患者输血，对其应用止血药物并做好止血手术准备，保障患者在2h内抗休克成功，若患者止血情况较为稳定，为其建立≥2条静脉通道，若病情需要，可采取中心静脉置管，保证其补充足够的液体，根据患者病情，交替使用胶体液、晶体；若患者止血情况不理想，可采取限制性液体复苏治疗，输液1000～1500ml后，观察患者血压，若血压没有回升或者回升之后再下降，可将输液速度减慢，平均动脉压控制在60～70mm Hg，输液期间密切观察患者颅内压、血压、中心静脉压等，积极降低其颅内压，避免出现脑出血，指导使用利尿剂，若患者出现脑疝，可在进行抗休克处理的同时采取开颅减压术清除脑血肿；④患者颅脑损伤发作后，可出现中枢性高热，或出现感染而导致高热，需对其采取物理降温，可为患者戴冰帽、冰敷、睡冰毯，可遵医嘱予以患者退烧药，降低脑部代谢率，减少脑缺氧情况，防止颅内压升高；⑤密切观察患者皮肤肤色、温度、末梢血运、肢体肿胀情况，避免因出现骨筋膜室综合症导致死亡，若患者合并骨盆、腰椎骨折，应避免搬动患者躯体，建议其睡硬板床，采取轴线翻身，密切观察患者末梢血运、肢体功能情况；若患者合并内脏损伤，需及时借助辅助检查排除内脏闭合性损伤，对于已被诊断为合并脏器损伤的患者，若其符合手术指正，需及时完善术前准备，术后密切监测患者生命体征、瞳孔、神志变化，并注意其引流液颜色、性质、量的变化与腹部情况；⑥预防并发症。（1）脑积水。将患者头部抬高15～30°，密切监测其颅内压，遵医嘱应用脱水剂、利尿剂，做好脑室外引流术准备工作；（2）消化道出血。采取胃管放置并每隔2h抽取胃液，观察胃液ph值、性质、颜色和量，若颜色呈咖啡色/血性，则患者可能出现消化道出血，需及时将情况报告给医生进行处理；（3）泌尿系统感染。护理过程中需严格落实无菌操作，保持尿管通畅，每日定时清洁、消毒患者会阴部、尿道口，密切观察尿液性质、颜色；（4）将患者床头抬高15～30°并在其背部放置软枕，从而拉伸患者颈部保持其呼吸畅通，避免误吸，定时为患者进行翻身、叩背，必要时可对其进行吸痰，保持呼吸道通畅，避免出现感染；⑦心理疏导。护理人员与患者家属及时进行沟通，家属配合护理人员对患者进行心理疏导，评估患者心理状态，为其制定个性化的心理护理方案，向患者讲解疾病的相关知识并告知治疗、护理手段的安全性，提高患者治疗、护理的信心，从而提高依从性，保证治疗、护理顺利进行。

1.3 观察指标 ①创伤严重度评分（ISS）：分值1～75分，≤16分：轻伤；＞16分：重伤；＞25分：严重伤；＞20分：病死率较高；＞50分：存活率极低。②神经功能缺损评分（NIHSS）：分值1～42分，分数越高，神经受损越严重。③预后情况：恢复良好、中度残疾、重度残疾、植物生存、死亡。④并发症发生率：脑积水、泌尿系统感染、肺部感染、消化道出血，并发症发生率=出现并发症患者/小组总例数×100%。

1.4 统计学方法 根据SSPS23.0统计学软件分析所得数据，计量资料采用t检验，以（±s）表示，计数资料（%、n）采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 ISS、NIHSS评分 比较两组患者干预前后ISS、NIHSS评分，经比较，两组干预前评分无显著差异（P＞0.05），观察组干预后评分显著较低（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者ISS、NIHSS评分（±s）

表1 比较两组患者ISS、NIHSS评分（±s）

组别 例数 ISS NIHSS干预前 干预后 干预前 干预后常规组 60 18.73±4.25 16.27±3.52 27.41±6.22 15.35±3.83观察组 60 18.81±4.29 14.24±3.08 27.50±6.18 12.21±2.63 t 0.103 3.362 0.080 5.235 p 0.918 0.001 0.937 0.000

2.2 预后情况 比较两组预后情况，经对比，观察组预后情况优于常规组（X2=4.302，P＜0.05），见表2。

表2 比较两组预后情况（n%）

2.3 并发症发生率 统计两组出现并发症的患者，常规组脑积水 2（3.33%）例，泌尿系统感染 5(8.33%)例，肺部感染 2（3.33%）例，消化道出血3（5.00%）例，常规组并发症发生率20.00%；观察组脑积水1（1.66%）例，泌尿系统感染2（3.33%）例，肺部感染0（0.00%）例，消化道出血1（1.66%）例，并发症发生率6.66%；经比较，观察组并发症发生率显著较低（X2=4.615，P＜0.05）。

3 讨论

近年来，我国交通越来越发达，购车人数越来越多，颅脑损伤发病率逐年上升，该病的致病原因主要为外界暴力直接、间接作用于头部，一般情况下，患者病情较为复杂，病情发展速度较快，致残率、病死率较高，增加了后续治疗、护理难度[5-6]。前瞻性护理模式为一种新型的护理模式，护理人员的护理过程中患者病情可能出现的异常状况，明确护理重点，将事后护理转化为事前预防护理，对患者实施具有针对性、有目的的护理措施。本次研究中，护理人员优先处理患者致命伤，及时对患者伤情进行评估，抢救患者生命；及时处理患者呼吸道内分泌物，必要时采取吸痰，避免出现肺部感染；对患者进行一系列并发症预防，定时对患者会阴部、尿道口进行消毒，避免出现泌尿系统感染；积极降低颅内压，密切观察换患者生命体征变化，对不同的合并伤患者采取不同的护理措施，以促进其病情恢复。本次研究中，观察组患者采取前瞻性护理措施，观察组干预后ISS评分、NIHSS评分显著低于常规组且预后情况优于常规组（P＜0.05），同时对患者采取并发症预防护理，可有效降低并发症发生率，经对比，观察组并发症发生率显著较低（P＜0.05）。

对重型颅脑损伤合并多发伤患者采取前瞻性护理措施，可有效改善患者病情与预后情况，降低并发症发生率，值得在临床中推广应用。