整体护理管理对妊娠期梅毒患者治疗依从性及母婴结局的影响

农春萍 黎霞

（靖西市人民医院，广西 靖西，533800）

梅毒主要是由于苍白螺旋体感染而导致出现的一种慢性性传播疾病，血液、母婴、性传播是该病毒的主要传播方式，如果梅毒疾病患者恰好处于妊娠期阶段，则胎儿也同时感染梅毒的可能性会明显加大，对其正常发育造成严重的不利影响，甚至还会有早产、死产、流产等一系列不良事件发生，使其情绪出现较大波动，临床干预依从性下降[1-3]。本文研究妊娠期梅毒患者接受整体护理管理干预的临床效果。汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择在2019年1月-2020年12月间在我院进行治疗的妊娠期梅毒患者40例，根据治疗期间护理方法的不同将其分成对照组和观察组，接受常规产科妊娠护理的20例为对照组，接受整体护理管理干预的20例为观察组。对照组中初产研究对象13例，经产研究对象7例；孕周34-43周，平均39.8±0.6周；早产4例，足月产16例；梅毒病史1-9年，平均3.2±0.6年；年龄21-37岁，平均26.4±1.9岁；自然分娩13例，剖宫产7例；观察组中初产研究对象15例，经产研究对象5例；孕周34-42周，平均39.5±0.4周；早产6例，足月产14例；梅毒病史1-10年，平均3.1±0.8年；年龄20-34岁，平均26.2±1.5岁；自然分娩14例，剖宫产6例。数据组间无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法 对照组：接受常规产科妊娠护理；观察组：接受整体护理管理干预，（1）组建妊娠期梅毒整体护理管理工作小组：小组成员主要包括，皮肤性病科副主任医师、主管护师、妇产科副主任医师、主管护师各一名，对产妇从病情被确诊为妊娠期梅毒当天直到分娩当天，实行全程化的监护干预，医师主要负责为患者制定针对性的诊治方案，护理人员则主要负责为患者制定详细护理管理策略，并保证及时按照计划实施，组织科室范围内的其他护理人员进行系统化的相关培训。（2）整体护理管理方案的具体实施：① 环境护理：为患者在住院期间营造一个温馨舒适的环境，每天坚持打扫病房的卫生并实施全面消毒，对室内的温、湿度进行调整，定时开窗痛风，使室内的空气保持清新。② 心理护理：由于大多数孕产妇对梅毒的认识程度不够，在病情确诊之后，通常会担心其自身和胎儿的健康问题，出现焦虑、忧伤等不良情绪的可能性较大，对其转归造成极大的不利影响，护理人员需要着重加强患者的情绪疏导，使其不良心理状态得到有效控制，增进彼此之间的交流和沟通，建立信任关系，帮助产妇及时排解心理压力，对产妇的隐私给予充分的尊重，积极做好保密工作，在实施日常护理干预的过程中，给予患者必要的鼓励和安慰，将疾病相关知识向其进行讲解，同时举治疗取得成功的实际病例，以达到鼓励产妇的目的，使其战胜疾病的信心得到显著提升，以积极的态度配合治疗。对产妇家属也要同时进行心理疏导与健康教育，嘱咐家属在日常生活中药给予患者尽可能多的鼓励，从而使家庭支持的作用得到充分发挥。③ 孕期护理：在进行初次产检的时候，检查是否存在梅毒皮损情况，进行梅毒筛查试验，必要的时候可以进行确诊试验，在病情确诊后，要严格遵医嘱应用苄星青霉素进行治疗，青霉素过敏的患者可以选用红霉素，提醒产妇在孕期阶段要绝对禁止性生活，从而防止传染。妊娠中期阶段，需要对胎儿在宫内情况进行认真检查，指导产妇掌握自我管理的方法，在妊娠的晚期阶段要着重加强胎儿的监护，及时发现异常情况并采取有效的措施进行处理，发现胎儿出现异常的时候，要遵循优生的基本原则，建议患者及时选择终止妊娠。④ 分娩期与分娩后：严格实施传染隔离，由专人全程负责陪同产妇进行分娩，在第二产程要积极做好胎儿保护，减少胎儿头颅与产妇阴道壁之间的摩擦，从而防止母婴传播事件的发生，产后需要及时将其送入到隔离病房当中，并对母婴进行梅毒血清学检查。⑤ 新生儿护理：新生儿也要进行隔离，实施人工喂养，对体温、尿量、精神、全身皮肤等状况进行密切观察，发现异常情况的时候要及时向医生进行汇报医生，并采取有效措施进行处理，必要的时候进行梅毒血清学检查，一旦发生传染，则要坚决实施隔离护理，并严格遵医嘱实施苄星青霉素进行治疗。

1.3 观察指标 （1）干预依从性；（2）对护理模式满意度；（3）护理前后心理状态评分；（4）不良母婴结局发生情况；（5）产程时间和住院总时间。

1.4 评价标准 依从性：完全依从：能够完全与医护人员配合，以积极主动的态度接受治疗，没有任何抗拒行为出现；基本依从：只能够接受一部分治疗，偶尔会产生拒绝治疗、服药等不良行为，但在家属及医护人员的努力劝说下，能够继续配合完成各项治疗计划；不依从：患者完全拒绝任何干预，劝说也没有任何效果[4]。满意度：在出院当天采用100分为满分的我院自拟不记名打分问卷，对护理满意度进行调查，≥80分满意，＜80分且≥60分基本满意，＜60分不满意[5]。心理状态：采用HAMD和HAMA量表评价，每个量表包括14个问题，每题有选项5个，对应分值0-4分，最高56分，分数高心理问题严重[6]。

1.5 数据处理方法 以SPSS18.0软件处理数据，P＜0.05为有统计学意义，计数和计量资料进行X2和t检验，以[n(%)]和（±s）表示。

2 结果

2.1 干预依从性 观察组依从率高于对照组，组间比较P＜0.05，见表1。

表1 依从率[n(%)]

2.2 满意度 观察组满意度高于对照组，组间比较P＜0.05，见表2。

表2 满意度[n(%)]

2.3 不良母婴结局 两组分别有1例和5例，发生率5.0%和25.0%，观察组较少，组间比较P＜0.05。

2.4 护理前后心理状态评分 两组护理后心理状态评分低于护理前，组内比较P＜0.05。护理前组间比较P＞0.05，护理后组间比较P＜0.05。见表3。

表3 护理前后心理状态评分

2.5 产程时间和产后住院时间 观察组短于对照组，组间比较P＜0.05。见表4。

表4 产程时间和产后住院时间

3 讨论

妊娠期梅毒可以表现为显性或隐性两种形式。妊娠患者普遍会有焦虑、羞怯、自卑的不良心理状态出现，害怕疾病加重发展，担心传染给孩子，心理困扰程度会明显加重，甚至有一部分患者在妊娠阶段会有自残和报复害人等冲动情况发生[7、8]。整体护理管理是以将患者作为护理工作的中心，以生理、心理、精神等多方面情况作为依据，为其提供更加合理化、全面化的护理干预服务[9、10]。通过进行本次研究，可以充分说明，妊娠期梅毒患者接受整体护理管理干预，能够帮助提高干预依从性，使其保持良好心理状态，减少母婴不良事件的发生，缩短产程时间和住院总时间，使护理满意度提升。