营养护理指导对长期维持性血液透析患者的临床效果及生活质量影响的研究

廖国生

（桂林医学院附属医院，广西 桂林，541001）

维持性血液透析（MHD）是终末期肾病患者维持生命最主要的临床治疗方法，近年来，随着MHD技术不断改进，终末期肾病患者生存时间显著延长，但同时在长期MHD过程中，其极易产生多种并发症，影响长期MHD患者临床预后[1]。营养不良是长期MHD患者常见并发症之一，MHD过程中可造成营养物质流失与分解代谢加强，且部分患者常因透析不足、尿毒症等引发食欲降低、摄入营养不足，从而导致营养不良发生。相关研究显示，长期MHD患者中有至少30%的患者存在营养不良，严重影响其生活质量[2]。故针对长期MHD患者加强一定的营养干预至关重要，以期改善临床预后，提升其生活质量[3]。故本文就本中心60例长期MHD患者进行分析，研究营养护理指导的临床效果，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020.05-2021.05于本中心长期MHD的60例患者纳入研究，所有患者在入组时均知情同意。利用随机数字表法将60例长期MHD患者分为两组，每组各30例。研究组男性18例（60.0%），年龄在30-70（54.26±9.24）岁；透析时间为2-8（5.36±1.02）个月。对照组男性17例（56.7%），年龄在30-70（55.18±9.26）岁；透析时间为2-8（5.24±1.01）个月。两组基线资料相比无差异（P>0.05）。

1.2 方法 对照组采取常规护理，遵医嘱为患者提供各项护理操作，对其进行用药指导、常规健康宣教、生活指导等。研究组在对照组基础上加以营养护理指导，方式如下：①多形式健康宣教：可经过集体健康宣教、发放宣传手册、开展讲座以及电话随访等向患者讲解营养不良等相关知识。②饮食指导：经过自制等值交换计算方式，将米饭、馒头等日常食物作为衡量标准，随后将其他摄取食物与其进行交换，随后进行营养计算。同时应保障患者每日平均蛋白质、碳水化合物、脂肪摄取量：蛋白质：1.2-1.4g/kg，热量：138.07-146.44kj/kg，脂肪：1.3-1.7g/kg。并注意补充微量营养素、膳食纤维，避免食用腌制食物、高钾食品。③心理指导：对患者心理情绪变化进行评估，给予相应的心理疏导，可通过音乐干预、呼吸放松训练等使其放松身心。

1.3 观察指标 干预4周后，静脉采血检测患者白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）等水平，对比两组营养状况。使用日常生活能力量表（ADL）[4]检测两组生活质量，量表分值在0-100分，分值越高生活质量越佳。

1.4 统计学处理 以SPSS 20.0软件进行统计学分析，满足正态性及方差齐性的计量资料以±s描述，采取t检验，不满足正态性资料予以U检验；计数资料以例数或百分比描述，采取χ2检验，组间差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组营养状况对比 本研究选择ALB及Hb反应血透患者营养状况，两组研究对象的ALB及Hb均符合正态性。干预前两组患者ALB、Hb指标对比无显著差异（P＞0.05），按分组分别予以干预后，研究组患者ALB显著高于对照组（P=0.001），Hb也较对照组显著升高（P=0.007），差异均具有统计学意义。（详见表1）

表1.两组患者干预前后营养状况[±s，g/L]

表1.两组患者干预前后营养状况[±s，g/L]

组别 n ALB Hb干预前 干预后 干预前 干预后研究组 30 37.52±4.36 42.55±3.01 96.22±6.42 105.63±10.22对照组 30 37.46±4.29 39.62±2.15 95.86±6.47 98.45±9.63 t 0.054 4.339 0.216 2.801 P 0.957 0.001 0.829 0.007

2.2 两组ADL评分对比 本研究选择ADL反应血透患者生活质量，ADL满足正态性。干预前两组ADL评分对比无明显差异（P＞0.05），按分组分别予以干预后，研究组ADL评分高于对照组（P=0.001），差异具有统计学意义。（见表2）

表2.两组患者干预前后ADL评分[±s，分]

表2.两组患者干预前后ADL评分[±s，分]

组别 n 干预前 干预后研究组 30 45.62±4.86 67.82±5.49对照组 30 46.72±4.75 62.48±5.37 t 0.887 3.809 P 0.379 0.001

3 讨论

营养不良是长期MHD患者常见并发症，主要由病程长、透析不充分以及药物不良反应等因素引起的食欲下降所致，对患者透析治疗效果产生一定影响，同时降低其生活质量[5]。因此针对长期MHD患者需给予一定的营养指导，以改善患者预后，提升其生活质量。

随着医疗技术不断发展，在长期MHD患者整体功能评估中，除透析充分性等指标外，也更为注重其生活质量的提升，而护理干预在长期MHD患者的治疗过程中发挥着重要作用[6]。营养护理指导是一种以慢性病患者营养状态为关注点的护理理念，通过多种途径对患者进行健康宣教，可使其对营养不良有一正确认知，以此提升其治疗依从性，并建立正确的饮食习惯[7]。针对患者实际情况，制定科学、且有针对性的营养指导，可保障患者能够摄入足够的热量与蛋白，有利于持续改善其营养状况，使其营养水平达标。焦虑、抑郁等不良情绪可直接加剧患者营养不良，因此针对长期MHD患者也同样需加强一定的心理指导，缓解其负面情绪，进而使其保持积极、乐观的心理状态，使患者能够更好地配合医护人员工作，保障治疗效果。ALB是血清总蛋白的主要蛋白质成分，主要是由肝脏合成，其在维持血液胶体渗透压、营养等方面发挥着重要作用；Hb是红细胞主要成分，是高等生物体内负责运载氧的一种蛋白质。本文研究显示，给予营养护理指导的干预后，研究组ALB、Hb指标均较常规护理的对照组高，表明营养护理干预，可显著改善患者营养状态，且干预后研究组ADL评分较对照组高，表明营养护理干预可明显提升其生活质量，进一步证实营养护理干预的有效性、可行性。

综上所述，将营养护理指导应用于血透室长期MHD患者中，对改善患者营养状态具有积极作用，且同时可明显改善患者的生活质量，值得临床应用与推广。