胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中循证护理的应用效果分析

兰芸

（宁南县人民医院，四川 宁南，615400）

胆囊结石是因饮食习惯、 妊娠、肥胖、生活方式、遗传等因素导致胆汁酸、胆固醇浓度改变，继而使胆汁淤滞所引起的肝胆外科常见病[1]，具有病程长、反复性强的特点，一般无明显早期症状，若干预不及时，可引起胆囊萎缩、胆囊炎，危害患者健康，腹腔镜手术则具有创伤小、安全性高的应用优势，配合有效疼痛护理方案，不仅可将结石顺利清除，还可促进术后恢复，本次研究取75例2020.06至2021.06在我院行腹腔镜手术的胆囊结石患者资料，分析总结了循证护理用于胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料 胆囊结石患者取样75例，均为2020.06至2021.06在我院行腹腔镜手术，随机分为循证组（n=39，循证护理）和参照组（n=36，常规护理）。排除标准：（1）血液疾病；（2）智力障碍、精神疾病、认知功能异常者；（3）免疫系统疾病，脏器功能不全者；入选标准：临床资料齐全，磁共振、超声检查确诊，符合腹腔镜手术适应症者。循证组最高67岁，最低32岁，平均（49.86±6.57）岁，男女分布19:20，参照组最高66岁，最低32岁，平均（49.43±6.29）岁，男女分布19:17，P＞0.05。

1.2 方法 参照组行常规护理，循证组行循证护理：（1）组建循证小组，进行专业培训，包括术后护理重点、循证护理方法、疼痛护理要点等内容，由考核合格者结合护理经验、患者临床表现、疼痛性质确定护理问题，提出护理计划。在百度、维普、知网等文献库中查询“胆囊结石”、“腹腔镜手术”“疼痛”“护理”等关键词，寻找循证支持，评估文献可靠性与真实性，据此调整护理方案。（2）循证应用：手术后，应注意观察患者切口情况，耐心询问患者有无不适感，协助患者取舒适体位或半卧位，避免伤口牵涉痛，注意按摩肢体，定期变换体位，促进血液循环，护理动作要尽量轻柔，可依据患者耐受程度调整按摩力度，并鼓励患者放松身心。在此基础上，护理人员需为患者介绍产生术后疼痛的原因及预防方式，消除患者内心疑虑，改善其遵医行为。利用NRS评分法准确评估患者疼痛度，针对痛感重者，可遵医嘱注射镇痛药，针对痛感较轻者，可采用看电视、听音乐、聊天等放松疗法转移患者注意力，减轻其心理压力，从而缓解痛感。

1.3 观察指标 以QLQ量表观察生活质量，以NRS评分标准观察疼痛度，分值与生活质量水平、疼痛程度正相关。在此基础上，记录术后出现泌尿系统感染、胆漏、肺部感染的样本数，据此分析护理效果。

2.结果

2.1 护理后生活质量 由表1得：循证组QLQ评分护理后比参照组高，有统计学意义。

表1 ：QLQ评分 （±s ，分）

表1 ：QLQ评分 （±s ，分）

组别 例数 躯体功能 角色功能 认知功能 情绪功能 社会功能循证组 39 87.15±9.67 85.46±9.15 87.33±8.49 84.86±6.77 89.44±7.62参照组 36 78.33±9.25 76.85±9.22 79.62±8.57 78.15±6.23 82.19±7.80 T-4.029 4.056 3.911 4.455 4.070 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 疼痛度 术后2至4天，循证组NRS依次为（3.48±0.62）、（2.19+±0.47）、（0.96±0.27）分，比参照组低，有统计学意义。

表2 ：术后NRS评分 （±s ，分）

表2 ：术后NRS评分 （±s ，分）

组别 例数 1天 2天 3天 4天循证组 39 6.25±1.43 3.48±0.62 2.19+±0.47 0.96±0.27参照组 36 6.31±1.47 4.03±0.59 2.94±0.85 1.38±0.40 X2 - 0.179 3.928 4.777 5.367 P - 0.858 0.000 0.000 0.000

2.3 并发症率 参照组5.56%（2/36）泌尿系统感染，11.11%（4/36）胆漏，2.78%（1/36）肺部感染，循证组2.56%（1/39）胆漏，并发症率2.56%（1/39），比参照组19.44%（7/36）低，X2=5.598,P=0.018。

3.讨论

胆囊结石为常见的肝胆外科疾病，对其的治疗以腹腔镜手术为主，术后患者多存在不同程度疼痛感，可增加其应激反应[2]，对预后产生不利影响，因此，需采取有效疼痛护理方式进行干预，以此来改善患者术后生活质量。

本次研究显示：循证组护理后QLQ评分更高，NRS评分自术后第2天开始低于参照组，参照组并发症率高于循证组，有统计学意义，总结原因：循证护理是结合实践护理问题、相关文献资料、循证医学理论而实施的以患者为中心的护理服务，以轻柔动作实施体位护理，可避免伤口牵涉痛；结合患者耐受程度实施按摩护理，可促进血液循环[3]；为患者介绍产生术后疼痛的原因及预防方式，可消除患者内心疑虑，改善其遵医行为；精准评估患者疼痛程度，实施针对性疼痛护理可取得更优镇痛护理效果。另外，还需做好并发症防护工作，术后护理中，应定期检查患者切口，并询问患者有无腹痛情况，复查其血常规、尿淀粉酶指标，判断其是存在结石残余情况，针对体温异常升高、切口红肿者，需分析其感染原因，并及时进行对症处理，最大程度减轻患者病痛。

综上所述，循证护理用于胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中可提升患者生活质量，减轻其术后疼痛度并有效预防并发症，值得借鉴。