精细化护理管理对人工气道患者气道湿化及气道并发症的影响研究

罗小媛 杨夏云 徐彩 莫来凤 黄英兰

（广西壮族自治区江滨医院，广西 南宁，530021）

人工气道建立是临床抢救和治疗各种呼吸功能障碍等危重疾病的重要措施[1]。但该技术应用后容易对机体呼吸道的咳嗽、湿化、防御及加温等多项功能形成损伤，导致呼吸道丧失对吸入气体的加温与湿化作用，造成患者呼吸道内水分丢失严重；再加上疾病导致患者自身防御能力减弱、咳嗽无力，加重患者呼吸道失水状况，容易致使未经湿化的气体直接经气切套管进入下呼吸道，从而引发一系列并发症、不利于疾病预后[2]。故临床通常采取人为干预手段为患者提供温湿度适宜的气体，以预防气道并发症的发生。本文研究内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院60例行气管切开患者。对照组男女比例19：11，年龄35～56岁，均值（45.63±3.86）岁；观察组男女比例20：10，年龄34～57岁，均值（45.61±3.89）岁。两组一般资料比较，P＞0.05；有可比性。纳入标准[3]：均行气管切开留置气切套管并且需要进行持续气道湿化；均知情同意加入。排除标准：机械辅助呼吸患者；未能配合完成研究者。

1.2 方法 对照组：气道湿化操作与输液操作相同，使用针头对吸氧导管末端10cm左右的部位实施穿刺，借助胶带固定，随后将吸氧导管插至气管导管内，深度为5cm；护士密切观察患者气道是否需要进行加湿，根据观察结果开展间断式加湿操作。观察组：（1）护士熟知气道湿化标准，掌握人工气道加温加湿相关操作；当患者出现紫绀严重、呼吸困难等症状，气道有黏稠分泌物且难以吸出，立即采用一次性三通湿化连接管将湿化管道与微量泵连接（无需头皮针），开展持续气管内滴药法气道湿化操作。（2）护理人员严格按照规定的吸痰指征为患者实施非定时行按需吸痰；吸痰全程严格执行无菌技术操作原则。

1.3 观察指标 （1）气道湿化效果：①湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出，听诊气管内无痰鸣音，患者安静，呼吸平稳畅通。②湿化过度：痰液过于稀薄，吸引频繁，听诊气道内痰鸣音多，患者烦躁不安，呼吸加快且咳嗽频繁，可出现缺氧症状，血氧饱和度下降，血压及心率发生改变。③湿化不足：痰液过于黏稠不易吸引出或咳出，听诊气道内有干啰音，套管内形成痰痂，患者有突然出现吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及血氧饱和度下降等情况[4]。（2）统计两组气道湿化护理所用时间、痰痂形成及针刺伤发生情况。

2.结果

2.1 气道湿化效果 观察组患者气道湿化达标率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示：

表1 两组气道湿化效果比较[n（%）]

2.2 气道并发症、针刺伤及湿化护理时间 对照组气道湿化护理所用时间为（10.12±1.57）min，观察组所用时间为（7.13±1.04）min，组间比较（t=8.696，P＜0.05），观察组患者痰痂形成情况及护士针刺伤发生率均低于对照组（P＜0.05），如表2所示：

表2 两组患者气道并发症及护士针刺伤发生情况比较[n（%）]

3.讨论

人工气道建立后可对患者呼吸道加温加湿功能造成一定影响，导致其纤毛运动减弱，容易造成分泌物发生干结或堵管从而排出困难，严重可能引发呼吸道炎症、气道阻塞等并发症[5]。故积极开展科学合理的精细化护理管理模式十分必要。

刘竺青、孙素梅、李娟[6]等学者报道中认为，人工气道患者开展精细化护理管理能够显著提高其气道湿化效果，降低并发症风险，并缩短治疗进程，有助于患者满意度提高。本研究中，观察组患者气道湿化达标率及气道并发症发生率均优于对照组，分析原因为三通湿化连接管能够有效避免护士对气管套管反复触碰，减少患者呛咳、气道黏膜受损等不良情况的发生；还可防止患者咳嗽或吸痰过程中湿化小导管脱出，降低感染风险，有助于气道湿化效果全面提升。此外，护士对加温湿化干预实施优化，以确保符合患者气道湿化需求，能够改善其痰液黏稠程度；并通过开展规范化吸痰操作（合理把握吸痰时机、及时准确吸痰），以防痰痂形成。

综上所述，精细化护理管理中积极采用三通湿化连接管，能够有效减少气管切卡患者气道湿化过多或不足情况，从而提升湿化效果，减少痰痂形成等气道并发症的发生，并降低护士针刺伤的风险，有助于气道湿化护理操作时间缩短，值得推广。