脑梗死恢复期患者自我效能水平的影响因素

刘莹

(鄢陵县中医院 神经内科，河南 许昌 461200)

脑梗死具有高发病率、高致残率、高病死率等特点，其发病可能与动脉粥样硬化、脑部低氧、血小板功能异常等有关。近年来，随着医疗技术不断发展，脑梗死病死率降低，但致残率仍处于较高水平。有研究指出，在脑梗死恢复期积极督促患者进行康复锻炼对改善疾病预后具有重要意义[1]。但受多种因素影响，部分患者自我效能水平较差，严重影响治疗依从性，从而导致疾病致残率居高不下。本研究选取2018年10月至2020年7月鄢陵县中医院收治的100例脑梗死恢复期患者作为研究对象，分析影响脑梗死恢复期患者自我效能的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月至2020年7月鄢陵县中医院收治的100例脑梗死恢复期患者作为研究对象。其中男49例，女51例；年龄44～68岁，平均(50.26±2.03)岁；受教育程度为高中以下75例，高中及以上25例；体质量指数(body mass index，BMI)<24 kg·m-2者55例，≥24 kg·m-2者45例。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经鄢陵县中医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[2]内相关诊断标准，且经影像学检查确诊；②病情稳定；③认知正常且能够以语言或文字参加问卷调查。(2)排除标准：①存在其他脑血管疾病；②合并器质性病变；③既往有肢体功能障碍；④合并传染性疾病。

1.3 研究方法(1)在患者住院期间均以自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[3]评估其自我效能水平，该量表共包括10个条目，每个条目评分为1～4分，1分表示完全不正确，2分表示有点正确，3分表示大部分正确，4分表示完全正确，总分为各条目评分总和除以条目数量，即4分，1～2分为自我效能水平较低，3～4分为自我效能水平较高。将GSES评分为1～2分的患者纳入低水平组，将GSES评分为3～4分的患者纳入高水平组。(2)记录两组患者性别、年龄、受教育程度、BMI、社会支持水平、应对方式、有无焦虑。采用社会支持评定量表(social suppon rating scale，SSRS)[4]评估社会支持水平，可分为主观支持(4个条目)、客观支持(3个条目)、社会支持利用度(3个条目)3个维度，总分为66分，得分与社会支持水平成正比。采用应对方式量表(medical coping modes questionnaire，MCMQ)[5]评估应对方式，共20个条目，可分为积极应对(12个条目)与消极应对(8个条目)2个维度，每个条目为1～4分，按照不采用、采用、有时采用、经常采用分别计1、2、3、4分，积极应对共48分，消极应对共32分。积极应对评分>24分，消极应对评分<16分，即判定该患者为积极应对；积极应对评分≤24分，消极应对评分≥16分，即判定该患者为消极应对。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]对患者进行焦虑评分，共包括20个条目，分界值为50分，得分>50分即可判定有焦虑，得分≤50分即可判定无焦虑。

2 结果

2.1 自我效能水平本研究100例患者中，19例患者自我效能水平处于低水平，占19.00%(19/100)，81例患者自我效能水平处于高水平，占81.00%(81/100)。

2.2 单因素分析单因素分析显示，性别、年龄、受教育程度、BMI与脑梗死恢复期患者自我效能水平无关(P>0.05)；社会支持水平、应对方式、焦虑状况与脑梗死恢复期患者自我效能水平有关(P<0.05)。见表1。

2.3 多因素logistic回归分析将脑梗死恢复期患者自我效能水平作为因变量，将社会支持水平、应对方式、焦虑状况作为自变量，变量说明见表2。多因素logistic回归分析显示，社会支持水平低、消极应对、焦虑均是脑梗死恢复期患者自我效能水平的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

3 讨论

近年来，自我效能理论逐渐被广泛应用于临床护理中，自我效能指患者在面对疾病相关症状、临床治疗等方面时，对自己能否成功克服困难及完成治疗的信心与期望，是患者对自我行为能力的认知及评价。不同自我效能水平的患者其思维、感觉、行动也不相同，对于自我效能水平较高的患者容易克服困难，并愿意付出努力实现目标，而对于自我效能水平较低的患者，面对生活会失去信心，自暴自弃，不利于促进疾病康复。本研究100例患者中，有19例患者自我效能水平处于低水平，占19.00%。能够影响患者自我效能水平的因素较多，因此，积极了解该疾病患者自我效能水平的影响因素，以指导临床采取有效的措施，对提高患者自我效能水平具有重要意义。

本研究经多因素logistic回归分析显示，社会支持水平低、消极应对、焦虑均为脑梗死恢复期患者自我效能水平的影响因素。分析原因如下。(1)社会支持指个体在社会中感受到被支持、被尊重、被理解的情况，社会支持水平较高的患者可得到家人、医护人员、朋友足够的照顾与情感支持，可帮助患者共同面对疾病给生活造成的不便，利于减轻患者心理压力，鼓励患者积极面对疾病治疗，从而提高自我效能水平，反之，则会降低自我效能水平[7-8]。建议临床可通过让患者家属、朋友多关心患者，多说带有鼓励性的语言，以提高患者社会支持水平。(2)应对方式指个体在面对应激状况下为了达到改善情绪、调整行为等目标付出的努力，消极应对患者多存在屈服、逃避等行为，影响治疗依从性，进而降低自我效能水平[9]。临床可据此积极采取措施改善患者应对方式，使患者积极应对疾病。(3)由于脑梗死恢复期患者康复时间较长，且经济压力较大，大部分患者会产生焦虑情绪，而长时间的焦虑情绪可能会导致患者与家人、朋友疏远，从社会领域对自我效能水平产生影响[10]。因此，不仅要注重脑梗死恢复期患者生理状态，还应密切关注患者心理状态，减少焦虑情绪。

综上所述，社会支持水平低、消极应对、焦虑均是脑梗死恢复期患者自我效能水平的影响因素，临床可据此积极采取护理措施干预，以改善患者自我效能。