术前心理干预、Time-out形式核对干预在高龄股骨粗隆间骨折患者手术护理中的应用

韩艳玲

(辉县市中医院 骨科，河南 新乡 453600)

股骨粗隆间骨折为骨科多发病，与骨质疏松有关，好发于老年人，相关资料显示，老年全身骨折中股骨粗隆间骨折占比约为21%，患者平均年龄约为70岁[1]。手术为治疗骨折的常用手段，可有效复位骨折，减轻临床症状，但手术是有创治疗，极易引发疼痛、感染等，不利于恢复[2]。故如何对股骨粗隆间骨折患者进行护理，提升手术安全感、减轻疼痛为手术室护士重点研究问题。心理干预是一种基于心理学理论的护理模式，根据心理学内容通过非语言、语言沟通，有利于患者维持良好心理状态，消除负面情绪，提高适应能力，在骨折患者中应用广泛[3]。而术前核对为避免出现手术差错的重要前提。Time-out形式核对干预注重Time-out应用，手术开始前要求患者、工作人员停下手中工作，共同进行手术核对，能减少手术差错发生风险[4]。本研究选取2018年5月至2020年4月辉县市中医院收治的62例高龄股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，将术前心理干预、Time-out形式核对干预应用于高龄股骨粗隆间骨折患者，分析其在手术护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2020年4月辉县市中医院收治的62例高龄股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，按照护理方法分为传统组与观察组，各31例。传统组：男14例，女17例；年龄81～89岁，平均(85.37±1.72)岁；体质量指数(body mass index，BMI)21～26 kg·m-2，平均(23.48±1.16)kg·m-2；20例摔伤，11例交通事故伤；15例小学或初中，12例高中，4例专科及以上。观察组：男12例，女19例；年龄82～90岁，平均(85.86±1.79)岁；BMI 20～27 kg·m-2，平均(23.65±1.54)kg·m-2；22例摔伤，9例交通事故伤；19例小学或初中，10例高中，2例专科及以上。两组性别、年龄、BMI、骨折原因、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经辉县市中医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经临床体征、外伤史、X线检查证实为股骨粗隆间骨折；②年龄>80岁；③接受股骨近端防旋髓内钉术(proximal femoral nail antirotation，PFNA)治疗。(2)排除标准：①病理性骨折、多发性骨折、残疾；②严重糖尿病、高血压、甲状腺功能减退；③恶性肿瘤；④神志不清、认知障碍。

1.3 护理方法

1.3.1传统组 接受常规术前护理，包括健康宣教、饮食指导、体位指导等，并告知患者术前注意事项、手术时间、术中可能发生的不适。

1.3.2观察组 于传统组基础上联合术前心理干预、Time-out形式核对干预。心理干预：结合认知行为疗法以“一对一”方式向患者解释PFNA各个步骤，提高患者手术认知，减轻对手术的畏惧心理，并评估术前影响抑郁焦虑、睡眠质量的有关因素，采取针对性干预措施；根据患者临床特点，并结合艾利斯非理性认知概括，选择舒适环境，以接受PFNA治疗患者的康复资料讲解术后康复效果，增强患者信念，提高认知。Time-out形式核对干预。(1)建立详细的Time-out列表，列表内容如下。术前请务必再次严格核对下述内容：①患者住院号、科室、年龄、姓名、性别(对、错)；②手术部位(对、错)；③手术同意书(对、错)；④手术名称(对、错)。手术开始前停止片刻，要求手术室医生、麻醉师、护士等参与人员全部停止活动，同患者共同参与资料核对，鼓励患者说出姓名、骨折类型、手术部位等。(2)如果发现信息有误，后续事项立刻停止，全部人员再次核对患者信息，如年龄、性别、姓名、住院号、腕带信息、手术通知单、手术部位、手术名称、手术标志、诊断内容，待信息完全一致才可实施手术。另外，将Time-out列表粘贴于手术室工作台，以引起参与人员的重视。

1.4 观察指标

1.4.1抑郁、焦虑情况 以抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评定患者干预前后抑郁、焦虑情况。SDS以53分为分界值，分为轻度抑郁(53～62分)、中度抑郁(63～72分)、重度抑郁(≥73分)；SAS以50分为分界值，分为轻度焦虑(50～60分)、中度焦虑(61～70分)、重度焦虑(>70分)。

1.4.2疼痛感、安全感 术后1 d以视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)评定患者疼痛感，分值0～10分，得分与疼痛程度呈正相关；以选项法评定患者术中安全感，包括不安全、安全、非常安全，安全感由安全、非常安全例数之和除以总例数计算得出。

1.4.3护理满意度 由患者自行打分，总分0～100分，分为十分满意(85～100分)、基本满意(70～84分)、不满意(<70分)，将基本满意、十分满意纳入满意度计算中。

2 结果

2.1 抑郁、焦虑情况干预前，两组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SDS、SAS评分均降低，且观察组SDS、SAS评分均较传统组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后抑郁、焦虑情况比较分)

2.2 疼痛感、安全感观察组VAS评分[(3.87±0.69)分]较传统组[(4.58±0.92)分]低，安全感[93.55%(29/31)]较传统组[70.97%(22/31)]高(P<0.05)。

2.3 满意度传统组十分满意13例，基本满意10例，不满意8例；观察组十分满意18例，基本满意12例，不满意1例。观察组满意度[96.77%(30/31)]较传统组[74.19%(23/31)]高(P<0.05)。

3 讨论

高龄人群由于机体功能逐渐衰退，故极易出现各类骨折，其中股骨粗隆间骨折较为常见，在髋部骨折中占比约为50%[5]。由于高龄患者认知下降、受教育程度偏低，故对疾病、手术治疗认知普遍欠缺，手术治疗配合度较低。因此，手术室护士需高度注意，以提升患者疾病认知，提高配合度，保证手术效果，改善预后。

心理干预指根据心理学理论指导，按步骤，计划性地对一定对象的个性特征、心理活动施加影响，促使其向预期目标发展的过程，应用心理干预可有效改善患者心理障碍，促进心理幸福及心理健康[6]。王倩等[7]研究指出，将围手术期心理干预应用于四肢骨折患者可显著缓解术后疼痛，减轻抑郁焦虑状态，提升护理满意度。本研究结果显示，观察组安全感、满意度均高于传统组，干预后SDS、SAS、VAS评分均低于传统组，可见将术前心理干预联合Time-out形式核对干预应用于高龄股骨粗隆间骨折患者，能有效改善其抑郁焦虑情绪，减轻疼痛感，提高手术安全感，提升满意度。分析原因在于：术前结合认知行为疗法以“一对一”形式告知患者手术步骤及有关注意事项，可有效提升患者手术认知，转变其对手术的错误认知及恐惧心理；采用术后康复较佳的病例资料向患者讲解PFNA治疗效果，能明显增强患者康复信念及治疗自信，进而可缓解其不良情绪，提高术中配合度，减轻疼痛感；Time-out形式核对干预能确保术前工作人员停下手中工作，仔细核对手术信息，减少差错发生[8]。因此，术前联合应用Time-out形式核对干预、心理干预能有效改善患者心理状态，减轻疼痛，提高安全感和满意度。

综上，术前心理干预、Time-out形式核对干预可减轻高龄股骨粗隆间骨折患者抑郁、焦虑情绪，提升安全感，降低疼痛感，提升护理满意度。