贾英杰教授治疗恶性肿瘤学术思想概述*

王晓群，肖贤，赵林林，李小江，孔凡铭，贾英杰

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300381）

贾英杰教授是天津市名中医，业医30余载，通晓中医经典，谙熟方药。笔者有幸侍诊，现将其治疗恶性肿瘤学术思想概述如下，以飨同道。

1 明确癌瘤病机，力倡“黜浊培本”为治癌法则

1.1 提出“本元亏虚，癌浊丛生”为恶性肿瘤基本病机 贾英杰教授认为恶性肿瘤的发生、发展是内外因长期相互作用于人体的结果[1]，提出“本元亏虚，癌浊丛生”是恶性肿瘤的基本病机，“虚”“浊”“毒”“瘀”是核心要素。“浊”“毒”“瘀”3者相互胶结，合为一体，久羁为患，变为“癌浊”，发为癌瘤。

“本元亏虚”是“病本”。贾英杰教授认为“无虚则不积”，正气内虚，邪毒趁虚内侵，脏腑功能、气血阴阳皆失调，痰浊、瘀血内生，与癌毒胶着，久酿成瘤。癌瘤形成后易暗耗气血，使身体日益羸弱。正气虚于内，则无力抗邪于外，易导致癌毒肆虐、弥漫、流窜，终致癌瘤恶化及转移。

“癌毒”是癌瘤恶化和转移的始动因素[2]。纵览历代古籍，凡以毒命名的疾病，均发病迅速，病势危重，常夺人性命。邪毒外侵，袭人虚处，初起隐匿，久之邪毒蕴结、胶着，导致气机不畅，瘀血、痰浊内生，无论气滞、血瘀、痰浊均能结聚而为癌毒。癌毒伏于内，毒根深藏，因其猛烈性和走窜性而致癌瘤恶化和转移，此外癌毒易伤正气，使虚者更虚，正虚毒更盛，传舍为患，迁延难愈。

“瘀血”是恶性肿瘤发生、发展的重要因素。瘀血既是病理产物，又是致病因素。正气内虚是病本，气为血之帅，气虚无则无力推动血行，停而为瘀。瘀血、癌毒与浊邪胶结，日久则瘀愈盛，毒愈剧。且手术、放疗、化疗均会不同程度上加重血瘀之象。

“浊”是癌瘤迁延难愈的关键。浊邪与瘀血相同，既是病理产物，又是致病因素，其具有黏滞浑秽、胶结稠厚的特性，癌毒、瘀血常依附于浊邪而存在。浊邪内留，损伤五脏六腑，壅塞三焦，易致气机升降无常[3]，浊邪多与毒、瘀胶着合和而为癌浊，缠绵黏滞，瘀塞于局部而发为肿块。浊邪壅塞三焦，最易克伐中焦脾胃，使气血生成乏源，使正气愈虚、毒瘀浊愈盛。浊与毒、瘀胶着，如油入面，久久不能尽除，癌瘤迁延难愈。

1.2 力倡“黜浊培本”为恶性肿瘤治疗法则 恶性肿瘤属于中医积聚范畴，在治疗上历代医家提出了不同的观点。早在《黄帝内经》就提出了“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”“坚者削之”“结者散之”“留者攻之”等学术观点，为后世“祛邪法”治疗恶性肿瘤提供理论依据。到宋元时期，朱丹溪主张“痰挟瘀血，遂成窠囊”的学术观点，为后世从“痰”“瘀”角度治疗肿瘤奠定基础。张元素、李东垣认为人体正气亏虚是积聚的重要成因，并提出“养正积自除”的观点，是后世“扶正培本法”的雏形。至明清时期，理论日趋完善，张景岳、李中梓提出攻、补要有法度。基于先贤的理论基础，结合虚、浊、毒、瘀的病机特点，贾英杰教授提出罢黜癌浊、培植本元的“黜浊培本”之法。黜浊以罢黜癌浊为主，重点在于因势利导，给浊出路，常用大黄开魄门，使癌浊从魄门而出。培本以益气健脾为主，常用黄芪、太子参。“黜浊培本”法将“扶正法”和“祛邪法”有机结合，以平为期，阴平阳秘。临证注重权衡扶正与祛邪的关系[4]，并以“始终培本，时时黜浊，以益气为第一要务”为核心指导思想。

贾英杰教授深谙李东垣、叶天士所论，认为恶性肿瘤“本元亏虚”的病机以“脾虚”为根本，从更深层次上明晰了以中焦脾胃为抓手治疗恶性肿瘤的重要性，是谓“占据中焦，方可一统天下”。结合长期实践发扬出新，提出了“黜浊培本，以治取中焦为要”，确为临证之真知灼见，堪称发遑古义。

2 传承中医经典，发挥温病、伤寒思维在辨治恶性肿瘤中的作用

贾英杰教授熟稔中医经典，师古而不泥于古，遥承张仲景、吴瑭、叶天士之学，融通寒温，长于运用温病、伤寒思维治疗恶性肿瘤。

2.1 温病学说在恶性肿瘤治疗中的运用

2.1.1 三焦辨证在肺癌治疗中的运用 贾英杰教授推崇温病，喜用三焦辨证，尤擅从中焦论治肺癌，认为肺癌的发展与温病三焦辨证“上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，即传下焦，肝与肾也”的规律颇为吻合[5]。治疗时，要始终以中焦为立足点。

病在上焦，以实证居多，癌毒、痰浊、瘀血壅阻于肺，至肺气不利。此期以“治上”为主，“治中”为辅，重在开宣逐邪，使病邪随痰而出，常以千金苇茎汤合小陷胸汤为基础方，酌加和胃健脾消导之品，一是顾及“脾为生痰之源”，二是先安未受邪之地，恐邪气深陷，尽早将邪气截断于上焦，勿殃及中焦。病至中焦，以虚证或虚实夹杂证居多，常见肺脾气虚证或湿阻中焦，肺脾气虚者宜大补脾土以培土生金，须重用四君辈；湿阻中焦者，治以中满分消法，以二陈汤化裁，使病邪上下分消。病及下焦，常见肺热腑实证或肺脾肾虚证，肺热腑实证常以“肺与大肠相表里的理论”为指导，在清肺热的基础上，尽早运用承气类方，斩关夺门，以通腑泄浊逐瘀为要，使病邪随大便而出；肺、脾、肾俱虚者，贾英杰教授常谓“病上下者，当治取中焦”，以补脾土为主，滋肾水为辅，意在培土生金、金水相生、先后天相资，如此方可使正气来复，扭转虚损局势。贾英杰教授认为善治虚者，贵在调燮中焦，中焦失运，黄芪、太子参之类骏补亦难奏效，中焦得运，则不补之中亦可有真补存焉。贾英杰教授谓“占据中焦，方可一统天下”，强调“治取中焦”的重要性。治疗肺癌时立定中土，并将顾护脾胃之法贯穿于始末。

2.1.2 截断疗法在恶性肿瘤治疗中的运用 姜春华教授提出截断疗法，大大提高了中医治疗急重症的疗效。贾英杰教授深受姜教授“截断疗法”的启发，将其运用到恶性肿瘤的治疗中[6]。

1）消癌解毒法：癌毒是恶性肿瘤的主要病因，有学者认为癌毒具有猛烈性、顽固性、流窜性、隐匿性、损正性[7]。由此，截断癌毒显得尤为重要，消癌解毒也成为治疗肿瘤的法则之一，而且务必大剂量重拳出击，方能奏效。

在运用此法时，贾英杰教授谨守“早用”“重用”“众用”“专用”4个原则。①早用：癌毒往往沉伏体内，早期不易发觉而成为“伏毒”，伺机而发，一般历经由氤氲、弥漫到鸱张的过程。一旦发作，癌毒易与痰瘀胶着难解，迁延难愈。因此应用消癌解毒法时应不厌其早，及早清扫癌巢，以防病深难解。②重用：常是指“药量”和“药力”两个方面。癌毒发作，猛若虎狼，须“药重于病”“大刀阔斧”方有截断癌毒之机。贾英杰教授指出“大病需用大药医”，重剂才能起沉疴。贾英杰教授指出癌毒在气分时，要重用消癌解毒之药，迎头痛击，压制癌毒嚣张之势，以防内陷营血分。③众用：古人有谓“有制之师不畏多，无制之师少亦乱”，多种消癌解毒之药同时使用不但增加了药力，又避免了重用单味药的毒副反应。临证时常采用“药对”的形式，如半边莲与半枝莲、蛇六谷与铁包金、重楼与龙葵、金银花与连翘等，往往多个药对齐用，一同截断癌毒去路。贾英杰教授经验方“消岩汤”中用白花蛇舌草、夏枯草、生牡蛎解毒散结，并配伍蜂房搜剔经络中之瘀毒。④专用：贾英杰教授认为“专用即在中医引经理论指导下的靶向治疗”。喜用专药或专方以引药入经，直捣病巢，如肺癌用千金苇茎汤合小陷胸汤引经入肺；乳腺癌则用橘叶、漏芦、王不留行，此乃取类比象之法，以通乳络、逐癌毒；脑癌则选虫类药如全蝎、僵蚕、蜈蚣等引经入脑，以搜剔脑络之癌毒。

2）通腑逐瘀法：贾英杰教授发现肿瘤患者往往毒瘀越重、便秘越常见[8]。在恶性肿瘤发展过程中常见毒、瘀并存，无形之癌毒往往依附有形之瘀血、糟粕而存在。临证喜用攻下之法，使瘀毒随糟粕而去。此即《金匮要略》“诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之”之意。

贾英杰教授认为通腑气可逐癌毒，大黄乃斩关夺门之将军也，集通腑、逐瘀于一身，为临床所喜用。在用大黄时，须根据正气的强弱、毒瘀的轻重、大便的溏结3个方面考虑大黄的用量。他强调运用截断疗法时须掌握攻补法度。当正气亏损，不耐攻伐时，则应以扶正为主，不可一味攻伐；当正气亏损至极，有时出现“至虚有盛候”的假象，此时切忌犯虚虚之戒。临证时不仅要从“有”处着眼，更要从“无”处揣测，切不可“病已成而后药之”。

2.2 伤寒太阴阳明思维在恶性肿瘤化疗后的运用 贾英杰教授受张仲景启发，擅从太阴阳明辨治化疗后的肿瘤患者，其认为化疗“药毒”直中中焦脾胃后，有热化、寒化之别。中焦受邪与太阴阳明关系最为密切，于阳明多为热证、实证，于太阴多为寒证、虚证[9]。概而言之，即“实则阳明，虚则太阴”。

化疗后若邪走阳明，可见阳明热证、阳明实证、寒凝阳明证。1）阳明热证：化疗邪毒，直中脾胃，入里化热，与癌热、大肠燥热和合，无燥屎内结之证，则发为阳明热证（即阳明经证）。治疗时贾英杰教授不泥古方，虽为经证亦用承气类方，认为承气本为逐邪而设，非专为结粪而设[6]。经证时常用小剂量大黄、厚朴、枳壳并配以清热解毒消癌之品，如半边莲、半枝莲、白花蛇舌草等，如此清下兼用，意在给邪出路，及早清扫热邪。2）阳明实证：化疗邪热、癌热、大肠燥热若与糟粕胶结，壅塞肠腑则发为阳明实证（即阳明腑实证），痞、满、燥、实为本证关键要素。临证时常以大剂量大黄重拳出击，斩关夺门，通腑泄浊为要[10]，中医有“大黄无枳实不下”之说，故常配伍重剂降气之品如枳壳、厚朴、莱菔子等以助将军，大黄常30 g起，甚时可用至90 g或佐芦荟，以急急攻下为要。3）寒凝阳明证：阳明热证多寒证少，少数患者化疗后亦可出现寒凝阳明之证。寒凝阳明、大肠不温、阳虚失于推动之故也，法应祛寒通下。切忌苦寒之法，使之寒寒也。

化疗后若邪入太阴，以脾家里虚寒为主，化疗之邪直中脾胃，寒者多，热者少[11]。化疗之邪损伤脾胃阳气，中焦阳气不足，水湿不得运化则发为便溏，多为太阴虚寒之证，少数甚者可病及少阴。太阴多以湿为本，祛湿不利小便非其治也，阳虚不甚者，喜用胃苓汤以渗湿、燥湿并举，湿邪祛则中阳可复；阳气虚羸甚者，则非四逆辈不足以振奋中阳。

贾英杰教授认为邪走阳明或邪入太阴与患者素体情况有关，阳旺之躯多走阳明，阳羸之体多入太阴。并强调在辨治化疗后患者时要注意太阴阳明之间的相互转化问题，阳明病过用清下之法，宜损中阳，由实转虚而为太阴病；太阴病过用温燥，或寒湿久郁化热，阳复太过，由虚转实而致阳明为病。故阳明病法应清下热实，中病即止。太阴为病当以温药为主，切不可过用辛燥之品。无论太阴还是阳明均应谨守“保胃气，存津液”之理，这也体现了贾英杰教授临证“重脾胃”的学术思想，

3 提出恶性肿瘤“动态辨治”学说

为探索恶性肿瘤临证辨治的新策略和方法，建立合理临床思维模式，贾英杰教授立足《黄帝内经》的动态思想，提出了恶性肿瘤的“动态辨治”学说[12]。该学说强调以动态变化的思想看问题，注重整体的变化与发展，根据治疗反馈，及时调整，擅于变通。其要义是在辨证论治“随证治之”的基础上，进一步强调“病”“人”“治”在客观进程中的恒动性。贾英杰教授将其概括为：知其欲变，随变治之，知其所变，因变治之。动态辨治主要以正邪变化和证素变化为节点，强调动态辨治以抓“辨治节点”为要。

以“正邪变化”为动态辨治的首要抓手。正邪变化是恶性肿瘤的根本矛盾，这一矛盾贯穿疾病始末。在正邪动态变化的过程中，需要调整治疗重点的时机即为辨治节点。要紧抓正邪变化趋势，权衡正虚与邪实的主次缓急，以此决定攻补的比重。

以“证素变化”为动态辨治的关键抓手。1）基本证素权重变化之时是辨治节点。贾英杰教授认为虚、浊、毒、瘀是肿瘤的基本证候要素，虚、浊、毒、瘀的权重决定了扶正、化浊、解毒、祛瘀等治法的比例。虚、浊、毒、瘀的权重随着肿瘤早、中、晚期的变化而不断变化。此外，治疗手段的不同也会在一定程度上改变基本证素的权重。2）不同具体证素变化之时是辨治节点。除基本证素虚、浊、毒、瘀外，不同的肿瘤又有病位证素和病性证素的侧重。病位证素变化主要有：由表及里，由腑入脏；自上而下，由气入血；五脏之间，相乘相侮3种变化。病性证素变化多为虚实、寒热变化；虚主要有阴阳、气血虚，实主要有瘀、毒、浊、痰等；寒热则有内外之分。不同证素的交替、转化是一个动态变化的过程，动态辨治时当知其传变之先机，提前截断病势。

贾英杰教授治疗恶性肿瘤立足“虚”“浊”“毒”“瘀”，以“黜浊培本”为治瘤法则，以三焦为方位，以卫气营血为结点，以中焦脾胃为源头，以经络为渠道，融通寒温，斡旋气机，调燮阴阳，通达血脉，气旺血活，虽大积大聚，亦可图之。