现代军人康复疗养保障状况及发展方向分析

李旭霞，刘李娜，卢姗姗

康复疗养作为伤病康复的手段，在现代军队卫勤保障史中发挥着重要的作用。第二次世界大战期间，苏联国家和军队卫生领导部门动员军内外各类疗养院接受紧急救治后的伤病员，采用物理疗法、医疗、体育和自然疗养因子疗法等综合措施促进伤病员的康复，有效地加快了伤员的康复速度，从而使军人伤病员重返岗位者达90.3%。随着现代医学的发展，疗养的作用越来越受到军事医学界的重视。各国军队卫生部门根据本国军队的实际情况，制定了完善的疗养制度，建立了体系化的疗养机构，并不断研究和改进康复疗养技术。本文通过调查美国、英国、俄罗斯等国军人的康复疗养保障状况，分析了现代军人疗养保障的特点和发展方向。

1 军人疗养制度

世界先进国家的军队都较为重视军人的康复疗养，制定了相关的军人疗养制度，保障军人的康复和疗养权利。美国、英国等西方国家在经历了海湾战争、伊拉克战争、阿富汗战争等数百次大大小小的海外军事行动后，参战军人遭受多种战伤及心理创伤，因此，这些国家军队愈加重视参战军人的康复和疗养。

美军中央司令部规定现役军人和文职人员参与在伊拉克、阿富汗、吉布提、巴林等17个特定国家的军事任务满12个月，预备队处于备战状态满一年并在战区服役超过270 d，可获得15 d的疗养假。参与特定军事任务满15个月，可享受18 d的疗养假[1]。疗养假期间，军人可在各战区的空军基地搭乘军用飞机回国与家人团聚或前往国防部管理的康乐中心度假休养。

英国国防部相关指令规定，英国军人连续执行军事作业任务超过4个月，但少于7个月(210 d)，可在军事行动期间享受疗养假，基础假期为14 d；连续执行任务超过7个月但少于11个月(330 d)，疗养假为28 d；连续执行任务超过11个月，疗养假为42 d。享受疗养假的军人可搭乘军用飞机前往指定目的地，并享受军队为其及家人提供住宿和康乐设施。

俄联邦政府法规也明确规定，现役军人可获得每年600卢布的疗养代金券，现役军人家属可获得每年300卢布的疗养代金券，用于补助普通军人疗养所支付的费用。海军、空军、导弹部队、执行特殊任务人员及参加战斗人员可享受不超过30 d的免费疗养[2]。

2 疗养机构

各国军队都根据自身的实际情况，建立有不同规模、不同功能、分散布局的军人康复疗养机构。

2.1 美国

2.1.1 康乐中心 美军在全球设有4个康乐中心，为军人及其家属提供舒适便利的度假休养场所。这4个康乐中心分别是设在美国奥兰多迪士尼世界中的绿地乐园(Shade of Green)、德国阿尔卑斯山雪绒花度假村、夏威夷黑尔科阿(Hale Koa)酒店和韩国韩城的飞龙山度假屋。这些康乐中心位于世界著名旅游景点，环境非常优美，有舒适的住宿环境和健身区域。例如雪绒花度假村位于著名的阿尔卑斯山景区，疗养人员可开展登山、滑雪、骑车、水上漂流等活动。康乐中心由军方运营，军人在这些康乐中心疗养度假可享受一定的折扣。

2.1.2 战伤康复疗养中心 美军在经历了伊拉克和阿富汗战争后，出现了多种战伤伤员，如截肢、烧伤、创伤性脑损伤，并且他们在战后长期受到疼痛、脑神经损伤、创伤后应激障碍(PTSD)、自杀、药物滥用等的困扰。为此，美国国防部设立了多个战伤康复疗养中心，帮助伤员恢复身体功能，使其可以回到部队或适应社会生活。

截至2012年1月，美军在伊拉克和阿富汗的军事行动致使1 421名军人因创伤截肢。这些伤员在经过治疗后，仍旧面临许多问题，如急慢性疼痛、感染、异位骨化、软组织损伤等。美国国防部在多个军队医院下设截肢后康复疗养中心，主要有在沃尔特里德三军军事医学中心建立的军队高级训练中心，在圣安东尼奥军事医学中心建立的“勇敢者中心”，在圣迭戈海军医学中心建立的战伤伤员康复综合服务中心。这些中心开展对受伤军人的康复治疗和护理、康复训练以及康复研究工作。中心拥有高水平的康复护理人才，采用多学科康复护理模式，并辅以先进的康复训练设施。美军沃特里德三军军事医学中心为伤病员提供世界一流的职业疗法，包括截肢者的护理、康复辅助技术的支持、住院疗养、门诊患者的上肢恢复、娱乐疗法等。圣安东尼奥军事医学中心的“勇敢者中心”为4层楼建筑，可同时为100名军人提供肢体损伤康复疗养服务。该中心的康复设备世界一流，包括虚拟步态实验室设备，帮助伤病员练习平衡、慢走，还有攀爬墙壁和游泳设施等。圣迭戈的美国海军医疗中心综合战伤康复中心为严重受伤的人员提供理疗、职业治疗、外科修复、神经心理学等康复治疗[3]。

美军在伊拉克、阿富汗战场上受伤的军人中许多为爆炸造成的创伤性脑损伤(TBI)。因此，美国国防部和老兵事务部合作，由老兵事务部建立了4个专门的区域康复中心，以提供专业的创伤性脑损伤(TBI)康复治疗。这4个中心分别位于弗罗里达州坦帕、弗吉尼亚州里士满、明尼苏达州明尼阿波利斯、加州帕洛阿尔托。这些中心有经过专业培训的医务人员，主要开展创伤性脑损伤的康复[4]。国防部也在军队中建立了多个创伤性脑损伤康复治疗机构，如在海军陆战队“皮项圈”营(Leatherneck)建立了脑震荡康复治疗中心，在海军陆战队“列尊营”和“彭德尔顿营”内开设的“大无畏精神中心(Intrepid Spirit Center)”。

此外，美军在一些军队医院，还建立了作战烧伤康复中心。例如，在圣安东尼奥军事医疗中心的烧伤中心设有烧伤康复部。烧伤康复医务人员采用理疗和职业疗法等方法，使烧伤伤员运动能力和身体功能够得到最大程度的康复。

2.1.3 职业疾病康复部 美军针对军队常见职业疾病在一些医疗机构中专门建立了一些职业疾病康复部。2017-2018年，64%的海军人员由于肌肉骨骼问题而发生影响正常工作的情况。“杰克威尔逊”海军医院因此开设了“综合医疗业务部”为下背部疼痛和患有骨关节炎的人员提供更好的治疗和康复服务。“彭德尔顿营”海军医院也开始此项服务。

2.2 英国

英国国防部有较为体系化的疗养机构，主要包括分布于基层部队的疗养单元，可提供住院服务的区域性疗养中心，以及具有较强专业技术力量的转诊性疗养机构——国防医学疗养中心[5]。

2.2.1 疗养单元 英国军队有15个疗养单元(PRU)，为三军人员提供康复服务，以使他们能够迅速恢复，重回部队。疗养单元根据专业医生、理疗师以及运动康复教练多学科交叉伤情评估，给予伤员专业、个性化的评估和意见。

2.2.2 区域性疗养中心 英军目前有6个疗养中心(Personal Recovery Centre)，分别是爱丁堡军人疗养中心、科尔切斯特军人疗养中心、蒂德沃斯军人疗养中心、卡特瑞克军人疗养中心、德国布莱登军人疗养中心和普利茅斯的皇家海军疗养中心。考虑到军队环境有利于伤病员的恢复，英国的军人疗养中心设立在英国和德国主要的军营内。疗养中心可为患者提供住院康复，也可提供日间康复。疗养中心不是医院，来到疗养中心的伤员必须能够自理，有自由行动能力。疗养中心提供康复课程和活动，为患者提供健身设施、咨询服务、教学场所、网络、咖啡吧等设施，使伤病员尽快康复，并重返军队或走向社会。以海军朴茨茅斯疗养中心为例，该中心位于德文波特海军基地，住宿设施包括72间独立房间和6个家庭房。康复和疗养设施包括25 m游泳池、12.5 m水疗池、健身房，以及可开展8类临床治疗的理疗室等。在这里，士兵可在专业人员的指导下开展他们自己的康复计划。

2.2.3 国防医学疗养中心(DMRC) 对于严重的骨骼肌肉损伤、神经损伤和复杂的脑外伤以及截肢伤员的康复，英军在萨里郡爱普索姆专门成立了英国国防医学疗养中心(DMRC)。该中心较强的专业力量使其可以治疗复杂的康复病例，并可对区域性康复机构给予支持。中心现有工作人员超过360人，包括军人和地方人员，有135间疗养房间和96间病房。中心拥有各类康复设备、5个健身房、1个水疗池、辅助临床部门和1个新游泳池。中心配有各种专业人才，包括专业咨询师、治疗指导师、职业治疗师、表达及语言治疗师、社会工作者、假肢专家、足病医师、心理学家和认知治疗师等。

2.3 俄罗斯

俄罗斯军队疗养历史悠久、基础深厚，20世纪50年代，在苏联时期已有83%的疗养院实现专科化，至70年代，专科性疗养院已达92%。俄罗斯黑海、波罗的海沿岸因其优越的自然条件和丰富的疗养资源，建立了许多疗养院。目前，俄罗斯疗养院和休养所根据地域原则分类有8个疗养院区：莫斯科近郊、索契、阿纳帕、北高加索、伏尔加河沿岸、西部、远东和克里米亚。此外，还有4个中央直属的疗养机构，即叶夫帕托里亚军事儿童临床疗养院、萨基军事临床疗养院、克里米亚军事疗养院和阿尔汉格尔斯克中央军事临床疗养院。至2016年6月1日，俄罗斯联邦武装部队医疗服务共有37所军事疗养院，床位数15 010个。这些疗养院根据自己所拥有的独特自然疗养和人工疗养因子，采用水疗法、矿物泥疗法、理疗、心理治疗等多种方法，针对多种疾病提供康复保健服务[6-7]。

例如，阿德勒(Адлер)疗养院有世界一流的医疗设施，床位约500张。疗养院有一栋7层大楼，设备齐全，主要以肌肉骨骼系统、神经系统、妇科和皮肤疾病的疗养为主。疗养服务项目包括各种疾病的检查以及康复治疗。疗养院采用多种保健康复疗法，如水疗法、氧疗法、珍珠疗法、草药治疗、松节油治疗、泥疗、磁疗、激光治疗、按摩、植物疗法、反射疗法、理疗、心理治疗、体操治疗、营养治疗等。疗养院还拥有电影厅、歌舞厅、运动场、台球厅、桑拿室、室内游泳池、健身房、图书馆、浴场等设施[8]。帕拉通卡(паратунка)疗养院曾归属太平洋舰队，为潜艇艇员等提供疗养服务，2015年被纳入现役军人及退休军人疗养联邦计划。该院位于俄罗斯远东地区勘察加半岛，周围有著名的旅游景点，如维尤钦斯基火山、太平洋海岸等。疗养院有3个温度不同的温泉池。帕拉通卡疗养院以骨骼肌系统疾病、神经系统疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、妇科疾病、皮肤病等疾病的疗养为主，有217张床位，采用的治疗方法包括：水疗、泥疗、心理疗法、理疗、电疗、冷冻疗法(局部)、光疗、体操疗法、游泳疗法、植物疗法、桑拿疗法、药物治疗、按摩、饮食疗法等[9]。此外，“额尔齐斯河”号医院船上建设了较为完善的医疗设施和运动休闲设施，也被用于官兵的保健性疗养[10]。

3 康复疗养方法和技术

近年来，各国军队卫生机构不断探索针对多种疾病的康复疗养技术，以提高康复疗养的效果。

3.1 模拟康复训练法

针对海军从伊拉克和阿富汗等战场返回的下肢截肢伤员和创伤性脑损伤患者的康复治疗，美国海军保健研究中心研发了生理学和认知行为环境模拟训练系统，利用改进型截肢快速康复训练法和创伤性脑外伤患者平衡训练法，对前庭神经功能障碍以及截肢士兵的身体活动能力进行研究。研究显示，无论是健康士兵还是受伤士兵，在虚拟环境下接受相关训练课程后，其体能和认知任务表现都有所改善。圣安东尼奥军事医学中心等其他机构也采用了此类模拟康复训练法[10]。

3.2 神经损伤康复法

研究发现，很大一部分在战场遭受神经损伤的伤员无法重新开始工作。英国国防医学康复中心的神经康复小组制定了脑神经损伤伤员的职业康复路径，主要包括入院评估、介入阶段、康复评估讨论等步骤。通过多学科专家的评估和治疗，使那些在神经功能、心理、认知、情感等方面有障碍的军人克服障碍，重新适应军队工作或其他职业[11]。

3.3 针刺疗法(针灸中针法)

美军探索采用针刺疗法治疗急慢性疼痛、急慢性应激障碍和脑震荡等。该疗法可作为减少药物使用的替代疗法，具有疗效可靠和不良反应少等特点。2013年3月，美海军颁布了美军历史上第一个针刺疗法的规定，对针刺疗法在海军范围内的培训、授权和使用给出了标准化指南。该指令使原本具有行医资质的普通医生、牙医、理疗师和脊柱推拿治疗师能使用针刺疗法，包括耳针和脊椎按摩治疗。美国杰出勇士国家医疗中心使用针刺疗法，为受到疼痛困扰的服役人员、受伤士兵和截肢人员的治疗和康复提供了更多的医疗选择[10]。

3.4 高压氧疗法

高压氧可用于治疗潜水引起的减压病。同时，高压氧可增加受损组织氧供，促进战斗创伤手术部位的愈合，并可用于治疗一氧化碳中毒、挤压伤、动脉功能不全、严重贫血、急性热灼伤、神经系统疾病等，因此被一些国家军队康复疗养机构所采用。美国圣安东尼奥军事医学中心的水下医学和高压氧科采用高压氧治疗减压病、促进伤员手术后愈合等多种损伤和疾病。该中心水下医学和高压氧科有高压氧单人舱和多人舱，多人舱一次可容纳6人。高压氧舱内具备高护能力，并提供电视或阅读条件[12]。

3.5 牵引法

俄罗斯军队疗养院在治疗肌肉骨骼系统疾病方面，采用了多种牵引法。矿泉水中的计算机化牵引疗法用于治疗脊椎疾病和骨软骨病引起的神经系统障碍，该疗法在垂直和水平方向上进行牵引，通过降低椎间盘内压达到治疗效果。被动运动疗法是使用Ormed-kinezo设备进行牵引,可治疗脊骨后凸和骨软骨病。该疗法可使脊椎以柔和、被动的方式伸展，并可选择屈曲和伸展的幅度和角度。“DETENSOR”疗法是一种安全舒适的牵引放松法，患者平躺于一种名为“DETENSOR”的垫子形状弹性多条状材料上，该材料可产生柔和的牵引力，放松椎旁肌，增加椎间隙，减少肌肉和韧带张力；降低神经末梢压力，改善局部血液循环，以恢复其正常的生理曲线和生理功能[13]。

3.6 中医疗法

颈肩腰腿痛是军队飞行员群体的常见病，我军疗养院开展了采用中药、针灸、针刀、按摩、拔罐等中医疗法对飞行员颈肩腰腿痛治疗和康复的实践。此外，我军疗养院还开展了中医针灸、针灸、按摩结合光疗、森林浴等方法在缓解焦虑和抑郁情绪，改善特勤人员心理健康方面的研究[14]。

3.7 其他疗法

军人康复疗养还采用了其他多种技术。俄罗斯疗养院采用了СЛТ步行疗法以恢复伤员因受伤丧失的运动技能。俄罗斯帕拉通卡疗养院等多个疗养院采用了水疗法用于疗养人员的康复和保健。水疗法利用天然温泉中的硅酸、氮分子、藻类等多种物质，改善细胞代谢，促进皮肤血液循环，加速组织修复，激活机体抗炎过程，改善神经系统，平衡血压等。泥疗法也是许多俄罗斯疗养院的特色之一。该疗法利用天然湖泊泥浆中矿物质，以及导热和保温性质，加速患者病变部位的血液循环，减轻炎症，吸收有害物质。同时，泥中的多种矿物质可以进入患病部位，促进组织再生和康复。美英海军积极探索多种心理疗法，如采用创伤聚焦疗法、压力接种训练等疗法来促进创伤性应激综合障碍患者康复。

4 现代军人康复疗养的特点和发展方向

通过以上对当今世界先进军队康复疗养状况的调查，笔者总结了军队康复疗养主要特点以及未来发展的主要方向。

4.1 围绕聚焦战场，疗治为战

从美军、英军等军队的疗养保障对象和疗养机构功能可以看出，其主要服务作战受伤军人的战伤康复疗养。疗养机构注重作战伤员康复需求，针对截肢、创伤性脑损伤、烧伤、心理障碍等战伤伤员开展康复疗养服务。同时，一些疗养机构通过为作战人员提供适宜的休养环境，使作战人员尽快从疲劳应激状态修整恢复。这说明军人疗养保障在定位上将围绕“聚焦战场、治疗为战”这个主题[15]。

4.2 加强特勤疗养，聚焦职业专病康复

随着军队特勤人员职业疾病日益增多，军队疗养机构也开展了针对患有常见职业疾病的军队人员的康复疗养。美国海军鉴于海军人员肌肉骨骼问题高发情况，在杰克威尔逊、彭德尔顿营等海军医院开设了腰背部疼痛和骨关节炎的治疗和康复服务。美军设立了针对潜水员减压病的康复疗养机构。俄罗斯军队许多疗养院都开设了肌肉骨骼系统、神经系统、皮肤疾病等专科专病治疗和康复，解决军人慢性职业疾病的康复问题。由此可见，加强特勤疗养，聚焦职业专病康复将是现代军队疗养发展的重要方向。

4.3 多种疗养因子并重，软硬件建设优良

各国军队疗养机构的地点选择都充分考虑了自然疗养因子，不论是美军的康乐中心，还是俄军的疗养院，都是在风景优美，有独特的自然景观或民族风情之处。阳光、沙滩、温泉、湖水、森林、雪山等美景使人身心放松，从而使疗养人员脱离日常的压力，消除疲惫，自我修复。同时，疗养院还融入多种疗养因子，建设了多种理疗、磁疗、水疗、泥疗等康复设施，体育健身、休闲娱乐、社交设施等能使疗养人员的疾病得以改善或康复，使其心情愉悦、健康增进。军队疗养院加强软硬件建设，采纳多种疗养因子仍是达到康复疗效的主要途径。

4.4 疗法先进多样，提升康复疗效

各国军队疗养机构在疗养服务中注重应用多种先进的损伤和疾病的康复方法和技术，提升疗养人员的康复疗效。美国海军研发了生理学和认知行为环境模拟训练系统，用于改进型截肢快速康复训练和创伤性脑外伤患者平衡训练。美军还广泛采用针刺疗法、高压氧疗法用于战伤伤员的康复。英军采用神经损伤康复法帮助作战后受到脑神经损伤的伤员重新适应军队工作或其他职业。俄军通过长期的实践，摸索了多种牵引法，以及步行疗法、水疗法、泥疗法、草药治疗等多种疗法用于疗养人员的疾病康复。我军也将传统中医疗法应用于慢性肌骨损伤等伤病的康复中。因此，加强疗养院的康复疗法研发和运用，提升疗养康复疗效是军人疗养保障发展的必然趋势。